市医保基金监管中心坚持问题导向、聚焦监管实效,多措并举筑牢医保基金安全防线,扎实推进各项工作任务,以全方位监管举措守护基金安全,为医保事业高质量发展奠定坚实基础。
抓实投诉举报核查,畅通监督渠道。严格落实相关规定,畅通举报电话、信箱等多渠道举报方式,明确专人负责线索登记,确保群众诉求“一键直达”。建立快速响应与闭环处理机制,对收到的投诉举报线索实行“接诉即办、速查速处”,规范核查流程、细化核查举措,2025年共受理投诉举报线索12起,每起举报均做到“核查有力度、反馈有温度”。
深化自查自纠工作,开展数据筛查。通过召开两定机构业务培训会,指导各定点医药机构围绕《定点医药机构重点领域自查自纠回头看清单》深入开展自查自纠工作,全面梳理、认真排查自身存在的问题和薄弱环节,对发现的问题不回避、不隐瞒,逐一分析,严肃整改。同时,以智能监管改革为抓手,依托数据筛查,提前对两定机构医保结算、收费明细等多维度数据进行全面筛查与深度分析,为两定机构开展自查自纠工作打下坚实基础。
开展飞行检查和专项核查,全面压实责任。2025年顺利完成7批次国家、省、市飞检任务和12批次专项核查,查处一批案件,移交一批问题,有效维护了医保基金安全。全市医保特色工作信息先后被《国家医保局--医保基金管理突出问题专项整治工作专报》(第58期)《国家医保局--医保工作动态》(2025年第19期、第82期)《中国医疗保险杂志--地方医保工作快报》(2025年第4期、第13期)《安徽省医疗保障局信息简报》累计7期刊登。