4月30日,仙海区劳动保障服务中心组织召开医保基金监管警示教育会。区劳保中心主任、副主任、医保股全体工作人员,定点医药机构负责人、分管领导、医保科科长及工作人员参加会议。
会议聚焦医保基金安全运行,首先,组织全体参会人员集中观看打击欺诈骗保警示教育片,通过剖析近年来医保领域典型违法违规案例,以案示警、以案明纪,引导各定点医药机构深刻汲取教训,筑牢思想防线。
随后,会议专题学习了《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》。区医保股工作人员围绕细则中的核心条款,结合日常监管中发现的常见问题,对定点医药机构的服务行为规范、基金使用禁止性规定、违规法律责任等内容进行了逐条解读,要求各单位对照条款开展常态化学习,做到知法、守法、用法。
会议对医保基金管理突出问题专项整治工作提出明确要求。当前医保基金监管形势依然严峻,仙海区将聚焦分解住院、过度诊疗、串换项目、虚假结算等突出问题,加大监督检查力度。各定点医药机构要主动配合专项整治,全面梳理内部管理薄弱环节,及时堵塞漏洞。
会议重点对2026年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作和治理不规范住院工作作出部署。会议要求,各定点医疗机构和药店要于4月底前完成第一轮全面自查自纠,重点围绕低标准住院、挂床住院、诱导住院、重复收费、盗刷医保卡等违规行为建立问题台账,实行销号管理。同时,要专项治理不规范住院问题,严格把握入院指征,规范住院病历书写与费用结算流程。区劳保中心将适时组织抽查复核,对自查敷衍、整改不力的单位依法依规严肃处理。
会议强调,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,各定点医药机构要切实履行主体责任,以此次警示教育会为契机,将自查自纠与日常管理深度融合,进一步健全内部医保管理制度,提升医保基金使用质效。下一步,仙海区将持续完善“日常巡查+智能审核+专项治理”的立体化监管体系,坚决守好医保基金安全底线,切实维护参保群众合法权益。