“您好!我们是县医疗保障局工作人员,现对科室开展夜间查床,请负责人配合检查。”近日,县医保局党组成员、医保经办中心主任带队,依托医保信息平台精准调取住院患者登记数据,以“四不两直”方式直奔各定点医疗机构病房,开展夜间突击核查。
不提前打招呼、不预设检查路线的突击模式,有效破除监管盲区,形成强力震慑,倒逼医疗机构规范执业。检查组每入一间病房,便与患者面对面亲切交流,细致询问病情恢复、诊疗服务感受、医保报销政策知晓度及服务满意度,用暖心问候传递医保关怀。同时,结合患者就诊实际,现场宣讲门诊慢特病申报、报销范围标准、欺诈骗保典型情形等政策,引导参保群众认清医保基金“看病钱”“保命钱”属性,主动参与监管。
检查结束后,检查组对被查单位提出明确要求:一要强化政策学习,健全全员常态化培训机制,提升医保服务专业化规范化水平;二要严守诊疗底线,落实医疗服务核心制度,杜绝挂床住院、过度诊疗等违规行为;三要优化服务质效,深化政策宣传,畅通诉求渠道,让群众就医安心、报销省心、体验舒心。
此次夜间突击查床,是我县聚焦医保基金管理重点、开展专项整治的生动缩影。2025年以来,我县坚持党建引领,由县医保局党组成员带队,按月常态化开展夜间突击检查,已累计开展13次,覆盖26家定点医疗机构,通过“以查促改、以查促优”,有效规范了诊疗服务行为,切实守护了医保基金安全。
下一步,我县将持续保持医保基金监管高压态势,健全“随机抽查+日常监管+专项督查”三位一体监管体系,深化医保服务提质增效行动,推动严格监管与优化服务有机融合,将医保惠民政策落到实处,不断提升参保群众的获得感、幸福感和安全感。