为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年国家医保局持续在全国部署开展打击医保领域违法违规行为专项行动，着力净化医保基金使用环境。2026年5月，国家医保局对我市开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞行检查，发现2起典型案例予以通报。

    案例一 数据比对见真章，空刷医保终难逃

    亳州市涡阳县仁和大药房连锁有限公司第五分公司空刷医保卡套取医保基金案

    国家医保局专项飞行检查组对安徽省亳州市涡阳县仁和大药房连锁有限公司第五分公司开展突击检查时，调取该药店医保结算清单、内部销售流水、进销存台账及手工登记记录等。经比对核查，发现该药店医保结算总金额与同期销售系统记录明显差异，涉嫌空刷医保卡套取医保基金行为，共涉及4人次，违规金额1434.80元。2026年5月，涡阳县医保局迅速组织人员对检查组发现的问题进行核查，确认该药房存在空刷医保卡行为。针对上述违规行为，涡阳县医保局对该药房作出如下处理：一是追回空刷医保卡违规费用1434.80元，并处30%违约金430.44元，合计1865.24元缴至指定账户；二是中止该药房医保协议6个月（自系统停止结算之日算起）；三是对相关责任人予以约谈并责令整改。

    案例二  处方审核存疏漏，违规结算终败露

    亳州市华润亳州中药有限公司德信行大药房健康店处方审核不严案

    国家医保局专项飞行检查组对安徽省亳州市华润亳州中药有限公司德信行大药房健康店开展突击检查时，发现多张处方医生签名与处方内容字迹不一致问题，经进一步调查发现，上述处方为非双通道医师开具，由双通道医师审核签名，该店药师审核把关不严，未按照《安徽省医疗保障局 安徽省卫生健康委员会?安徽省药品监督管理局关于进一步规范医保药品外配处方管理的通知》要求，将上述处方予以医保结算。2026年5月，谯城区医保局迅速组织人员对检查组发现的问题进行核查，并对药店违规行为作出如下处理：一是追回违规医保基金73559.84元，并处10%违约金7355.98元，合计80915.82元；二是记该药店药师冯某某医保支付资格管理积分3分；三是对相关责任人予以约谈并责令整改。同时，市卫生健康委对亳州市人民医院、亳州市中医院涉及医生作出暂停处方权、停发管理绩效岗位待遇、不良执业行为记分、取消年终评优评先资格、停职检查等处理。

    维护医保基金安全是全社会的共同责任。医保部门郑重提醒广大定点零售药店：倒卖“回流药”、空刷或串换药品、骗取套取医保基金等行为，均属违反医疗保障相关法律法规的违法行为。在大数据背景下，任何违法违规行为均无处遁形。各定点零售药店要以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金违规使用行为。同时，提醒广大参保人员自觉规范就医购药行为，合规使用医保基金。如发现社会保障卡遗失或被盗刷等，请立即向公安机关报案；如发现“回流药”相关线索，请及时向医保等部门反映，切实维护自身合法权益，共同守护医保基金安全。