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违法违规使用医保基金典型案例
发布时间:2024-11-29        信息来源:查看

    1.牡丹区福康医院违法违规使用医保基金案。2024年5月,检查组对该院2021年1月1日至2023年12月31日期间医疗保障基金使用情况进行了现场检查,发现存在过度诊疗、分解住院、药品超范围结算等行为,涉及违规金额46323.08元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定,牡丹区医疗保障部门处理如下:1、依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和<菏泽市牡丹区城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书>,追回违规使用的医保基金46323.08元,处以二倍处罚,处罚金额为92646.16元;2、约谈该院主要负责人,要求该院限期整改。

    2.菏泽厚生康复医院违法违规使用医保基金案。2024年3月,检查组对该院2021年1月-2023年12月期间医疗保障基金使用情况进行了现场检查,发现存在过度检查、超标准收费等问题,定陶区医疗保障部门处理如下:1、依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,追回菏泽厚生康复医院11.81万元,行政处罚12.99万元;2、约谈该院主要负责人并责令对有关问题立即改正。

    3.单县乐善精神病医院违法违规使用医保基金案。2024年3月,检查组对该院2021年至2023年期间医疗保障基金使用情况进行现场检查,检查发现存在分解住院、重复收费等问题。单县医疗保障部门处理如下:1、依据协议约定,追回违规使用的医保基金10955元。2、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障行政处罚裁量权基准(试行)》,对该院处罚9947元。3、约谈医院负责人,要求该院限期整改。

    4.成武万福医院违法违规使用医保基金案。2024年3月18日至4月25日,郓城县纪委联合检查组对成武万福医院2021年5月至2023年12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查,发现成武万福医院存在重复收费、超标准收费、分解项目收费、过度检查、串换诊疗项目,将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题,涉及违规金额872926.85元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定,成武县医保部门依法依规依约追回医保基金872926.85元,处以罚款1274720.69元,并对医院负责人进行约谈并限期整改。

    5.巨野康泽精神病医院违法违规使用医保基金案。2024年3月,检查组对该院2022年1月1日至2023年12月31日的医疗保障基金使用情况进行现场检查,检查发现存在挂床住院、造成医疗保障基金损失的其他违法行为的问题。巨野县医疗保障部门处理如下:1、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障行政处罚裁量权适用规则(试行)》的规定,追回违规报销的医保基金391698.46元,并处罚款人民币564638.30元;2、要求该院限期整改。




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