为了进一步规范定点医疗机构的医疗服务行为，维护医保基金安全，按照《江西省医疗保障局基金监管工作要点》的要求，上饶市医疗保障局专项检查组对德兴市部分医疗机构开展检查发现违规使用医保基金问题移交我局进行依法依规处理的5起和我局检查发现的6起违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的案例，现将违规情况和处理结果通报如下：

    一、德兴胜春医院。上饶市医疗保障局专项检查组对德兴胜春医院检查，发现存在超标准收费、超医保支付范围、过度诊疗等7大类17小类违规问题，违规总人次3789人，违规使用医保基金94615.13元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第三项、第六项的规定，对已支付的违规医保基金94615.13元，予以退回医保基金财政专户，并处损失金额的1.5倍的行政罚款，责令该医院对存在问题及时进行整改。

    二、德兴市田氏医院。上饶市医疗保障局专项检查组对德兴市田氏医院有限责任公司检查，发现存在超标准收费、超医保支付范围、过度诊疗等7大类17小类违规问题，违规总人次3310人，违规使用医保基金260068.31元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第三项、第六项的规定，对已支付的违规医保基金260068.31元，予以退回医保基金财政专户、并处损失金额的2倍的行政罚款，责令该医院对存在问题及时进行整改。

    三、德兴现代中西医结合医院。上饶市医疗保障局专项检查组对德兴现代中西结合医院检查，发现存在超标准收费、超医保支付范围、过度诊疗等6大类15小类违规问题，违规总人次2263人，违规使用医保基金126081.80元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第三项、第六项的规定，对已支付的违规医保基金126081.80元，予以退回医保基金财政专户、并处损失金额的2倍的行政罚款，责令该医院对存在问题及时进行整改。

    四、德兴迎春医院。检查组对德兴迎春医院检查，发现存在超标准收费、超医保支付范围、过度诊疗等3大类10小类违规问题，违规总人次2359人，违规使用医保基金114581.02元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第三项、第六项的规定，对已支付的违规医保基金114581.02元，予以退回医保基金财政专户，并处损失金额的1.5倍的行政罚款，责令该医院对存在问题及时进行整改。

    五、德兴安定医院。德兴市医疗保障局基金统计监管股工作人员对德兴安定医院检查，发现存在4个重复收费问题，违规人次571人次，违规金额12639.50元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）款规定和《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六章第四十五条第三款、第四款规定，对已支付的违规医保基金12639.50元，予以退回医保基金财政专户，并处损失金额的一倍的违约金，责令该医院对存在问题及时进行整改。

    六、德兴广场医院。德兴市医疗保障局基金统计监管股工作人员对德兴广场医院检查，发现存在超标准收费、重复收费、超医保支付范围、过度诊疗等15个问题，违规人次1325人次，违规金额17780.93元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）款规定和《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六章第四十五条第三款、第四款规定，对已支付的违规医保基金17780.93元，予以退回医保基金财政专户，并处损失金额的1.5倍的违约金，责令该医院对存在问题及时进行整改。

    七、德兴西园医院。德兴市医疗保障局基金统计监管股工作人员对德兴西园医院检查，发现存在重复收费、超医保支付范围等8个问题，违规人次336人次，违规金额29576.63元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）款规定和《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六章第四十五条第三款、第四款规定，对已支付的违规医保基金29576.63元，予以退回医保基金财政专户，并处损失金额的2倍的违约金，责令该医院对存在问题及时进行整改。

    八、德兴曜阳爱心医院。德兴市医疗保障局基金统计监管股工作人员对德兴曜阳爱心医院检查，发现存在超标准收费、重复收费、超医保支付范围、过度诊疗等13个问题，违规人次3859人次，违规金额79162.94元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）款规定和《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六章第四十五条第三款、第四款规定，对已支付的违规医保基金79162.94元，予以退回医保基金财政专户，并处损失金额的2倍的违约金，责令该医院对存在问题及时进行整改。

    九、德兴市新源药房南门新区店。上饶市医疗保障局专项检查组对德兴市新源药房南门新区店检查，发现存在超医保支付范围、成人报销限儿童药品、超量带药、进销存不符等5个问题，违规总人次615人，违规使用医保基金23493.20元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二款、第六款规定和《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五章第二十三条第三款、第二十四条第三款、第四款规定，对已支付的违规医保基金23493.20元，予以退回医保基金财政专户，并处损失金额的2倍的行政罚款，责令该药店对存在问题及时进行整改。

    十、德兴市人民医院。根据上饶市医疗保障局《上饶市违规收治“八类人员”医疗乱象专项治理行动实施方案》饶医保字〔2024〕33号文件要求，德兴市医疗保障局检查组德兴市人民医院检查，发现存在低标入院、分解住院违规情况，经查实违规人次13人次，违规金额33834.11元，违规救助金额21671.32。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（一）款规定和《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第七章第四十八条第一款规定，对已支付的违规医保基金55505.43元，予以退回医保基金财政专户、并处损失金额的1倍的违约金，责令该医院对存在问题及时进行整改。

    十一、德兴市中医院。根据上饶市医疗保障局《上饶市违规收治“八类人员”医疗乱象专项治理行动实施方案》饶医保字〔2024〕33号文件要求，德兴市医疗保障局检查组德兴市中医院检查，发现存在低标入院、分解住院违规情况，经查实违规人次26人次，违规金额93398.74元，违规救助金额28616.02。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（一）款规定和《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第七章第四十八条第一款规定，对已支付的违规医保基金122014.76元，予以退回医保基金财政专户、并处损失金额的1倍的违约金，责令该医院对存在问题及时进行整改。

德兴市医疗保障局

2024年11月12日