1.巴中市妇幼保健院违法违规使用医保基金案

    2023年12月4日至5日，川东北一体化联合监管交叉检查组对巴中市妇幼保健院2021年5月1日至2023年9月30日期间纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为进行了专项检查。通过现场检查、病案病历抽查、询问科室医务工作人员、提取复印相关资料、提取相关电子数据对比、数据分析等必要检查方式，发现该院存在串换诊疗项目、分解项目收费、超标准收费、重复收费等违法违规行为，涉及医保基金损失180835.55元。检查结束后该院主动全额退回造成的医保基金损失180835.55元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，对该院处造成医保基金损失1倍罚款180835.55元。

    2.四川巴中经济开发区人民医院违法违规使用医保基金案

    2023年9月5日，巴中市打击欺诈骗保专项整治暨医药领域腐败问题集中整治市级抽查复查检查组对四川巴中经济开发区人民医院2021年5月1日至2023年8月31日期间纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为进行了专项检查。通过现场检查、病案病历抽查、询问科室医务工作人员、提取复印相关资料、提取相关电子数据对比、数据分析等必要检查方式，发现该院存在超标准收费、重复收费、串换诊疗项目及其他等违法违规行为，涉及医保基金损失121344.43元。检查结束后该院主动全额退回造成的医保基金损失121344.43元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，对该院处造成医保基金损失1倍罚款121344.43元。

    3.巴中博济医院有限公司违法违规使用医保基金案

    2023年12月12日，巴中市打击欺诈骗保专项整治暨医药领域腐败问题集中整治市级抽查复查检查组对巴中博济医院有限公司2021年5月1日至2023年9月30日期间纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为进行了专项检查。通过现场检查、病案病历抽查、询问科室医务工作人员、提取复印相关资料、提取相关电子数据对比、数据分析等必要检查方式，发现该院存在超标准收费、过度检查、分解项目收费等违法违规行为，涉及医保基金损失66379.51元。检查结束后该院主动全额退回造成的医保基金损失66379.51元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，对该院处造成医保基金损失1倍罚款66379.51元。

    4.巴中市经济开发区第二人民医院违法违规使用医保基金案

    2023年12月7日，巴中市打击欺诈骗保专项整治暨医药领域腐败问题集中整治市级抽查复查检查组对巴中市经济开发区第二人民医院2021年5月1日至2023年9月30日期间纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为进行了专项检查。通过现场检查、病案病历抽查、询问科室医务工作人员、提取复印相关资料、提取相关电子数据对比、数据分析等必要检查方式，发现该院存在分解项目收费、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目等违法违规行为，涉及医保基金损失51545.89元。检查结束后该院主动全额退回造成的医保基金损失51545.89元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，对该院处造成医保基金损失1倍罚款51545.89元。

    5.巴中三和医院违法违规使用医保基金案

    2023年12月10日，巴中市打击欺诈骗保专项整治暨医药领域腐败问题集中整治市级抽查复查检查组对巴中三和医院2021年5月1日至2023年9月30日期间纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为进行了专项检查。通过现场检查、病案病历抽查、询问科室医务工作人员、提取复印相关资料、提取相关电子数据对比、数据分析等必要检查方式，发现该院存在重复收费、串换诊疗项目、过度检查等违法违规行为，涉及医保基金损失25142.74元。检查结束后该院主动全额退回造成的医保基金损失25142.74元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，对该院处造成医保基金损失1倍罚款25142.74元。

    6.巴中骨科医院违法违规使用医保基金案

    2023年5月9日至19日，四川省医疗保障基金专项检查组对巴中骨科医院2021年1月1日至2022年12月31日期间纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为进行了专项检查。通过现场检查、病案病历抽查、询问科室医务工作人员、提取复印相关资料、提取相关电子数据对比、数据分析等必要检查方法，发现该院存在重复收费、超标准收费、过度检查等违法违规行为，涉及医保基金损失1320342.41元。检查结束后该院主动全额退回造成的医保基金损失1320342.41元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，对该院处造成医保基金损失1倍罚款1320342.41元。

    7.巴中嘉禾妇儿医院有限公司违法违规使用医保基金案

    2023年9月19日，四川省医疗保障基金专项检查组对巴中嘉禾妇儿医院有限公司2021年1月1日至2022年12月31日期间纳入医疗保障基金支付范围的医疗费用和医疗服务行为进行了专项检查。通过现场检查、病案病历抽查、询问科室医务工作人员、提取复印相关资料、提取相关电子数据对比、数据分析等必要检查方法，发现该院存在重复收费、超标准收费、串换诊疗项目、分解项目收费、过度检查、过度诊疗等违法违规行为，涉及医保基金损失158630.71元。检查结束后该院主动全额退回造成的医保基金损失158630.71元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，对该院处造成医保基金损失1倍罚款158630.71元。

巴中市医疗保障局
2024年7月30日