为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

    一、西双版纳州勐腊县普康大药房“阴阳”定价、无处方销售处方药

    西双版纳州医保部门在2026年1月定点零售药店专项检查时发现：勐腊普康大药房存在完全相同的药品销售给医保患者的价格高于非参保患者、未凭处方销售处方药等违规使用医保基金问题。依据《定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，西双版纳州医保部门处理如下：1.责令退回违规使用的医保基金211731.85元，并处违约金32414.41元；2.约谈法定代表人；3.对相关责任人员医保支付资格记3分。目前，该药店违法违规使用的医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

    二、怒江州兰坪县易慧大药房十四店慢病超用量、超病种开具药品

    怒江州医保部门在2025年7月飞行检查时发现：云南易慧药业有限公司易慧大药房十四店存在为慢性病患者超出自然年度药品最大使用量销售药品、将不属于慢性病病种治疗的药品纳入慢性病待遇结算等违规使用医保基金问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，怒江市医保部门处理如下：1.责令退回违规使用的医保基金63038.88元，并处违约金15759.73元；2.约谈法定代表人；3.对相关责任人员医保支付资格记2分。目前，该药店违法违规使用的医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

    加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。医保定点零售药店要深刻认识维护医保基金安全的重要性，承担起医保基金使用的自我管理主体责任，强化内部管理，规范医疗服务行为，共同维护医保基金安全。