2024年11月，内江市东兴区医疗保障局公布国家医保局住院大数据模型筛查下发疑点线索核查的3家医院典型案例。

    案例一：内江中康医院违规使用医保基金案

    内江中康医院存在违反诊疗规范过度诊疗、串换医用耗材、购销存不符、治疗清单登记不完整、护理记录不全、重复收费、涉嫌虚假住院骗取医保基金、涉嫌伪造医疗文书、虚构医疗服务、擅自减免个人自付费用等违法违规问题。涉及违法违规使用医保基金34345.85元。

    东兴区医疗保障局依据相关规定，作出如下处理：1.约谈负责人。2.立即整改违规行为。3.收回违规基金30528.89元。4.处违约金4119.85元；5.处行政罚款24624.64元。

    目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；违约金已收回；行政罚款已全部上缴。对涉嫌欺诈骗保线索已移交公安部门。

    案例二：内江东兴瑞康医院违规使用医保基金案

    内江东兴瑞康医院存在违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、使用无资质人员开展康复理疗服务、虚构医疗服务、购销存管理不规范、无医保基金使用内部管理制度、财务管理混乱等违法违规问题。涉及违法违规使用医保基金75517.53元。

    东兴区医疗保障局依据相关规定，作出如下处理：1.约谈负责人。2.收回违规基金75517.53元。3.解除医保服务协议。4、处行政罚款86433.84元。

    目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；行政罚款已全部上缴。医保服务协议已解除。对违反卫生法律法规的行为已移交卫健部门。

    案例三：内江天慈怡养医院违规使用医保基金案

    内江天慈怡养医院存在超适应症用药、违反诊疗规范过度诊疗、购销存不符、涉嫌伪造医疗文书、理疗执行单书写不全、护理记录书写不全、在未取得内江市东兴区行政审批局开设麻醉科室许可的情况下提供了神经阻滞麻醉、椎管内麻醉等项目。涉及违法违规使用医保基金204761.10元。

    东兴区医疗保障局依据相关规定，作出如下处理：1.约谈负责人。2.立即整改违规行为。3.收回违规基金204761.10元。4.处违约金17599元。5.处行政罚款41908.68元。6.中止医保服务协议3个月。

    目前，该院违规使用的医保基金已全部追回；违约金已收回；行政罚款已全部上缴。医保服务协议已中止。