各县（市）区人民政府（管委会），市政府有关部门，市直有关单位：

经市政府同意，现将《关于做好国家组织药品集中采购和使用工作实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

锦州市人民政府办公室

2019年11月29日

关于做好国家组织药品集中采购和使用工作实施方案

按照国家医疗保障局等部门《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围的实施意见》（医保发〔2019〕56号）、《辽宁省医疗机构药品和医用耗材领导小组关于做好国家组织药品集中采购和使用试点工作的实施意见》（辽药采领〔2019〕2号）、辽宁省医保局等部门《关于全面推进国家组织药品集中采购和使用工作的实施意见》（辽医保发〔2019〕19号）要求，为积极、稳妥扎实推进我市国家组织药品集中采购和使用工作,经市政府同意,结合我市药品采购实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想

为全面落实党中央、国务院决策部署，深入贯彻习近平总书记关于药品集中采购的重要指示精神，扩大国家组织药品集中采购和使用试点改革效应，按照“国家组织、联盟采购、平台操作”的总体思路，在国家统一组织、统一部署、统一政策的框架下，切实降低人民群众用药负担。通过跨区域联合集中带量采购，使人民群众用上质量更高、价格较低的药品。

（二）主要目标

通过国家联盟集中带量釆购,推动现行药品集中采购模式的改革，建立 “三医”联动，实现药价眀显降低,减轻患者医药负担;减少企业交易成本,净化流通环境,改善行业生态;引导医疗卫生机构规范用药,支持公立医院改革;探索其他适宜品种药品集中带量采购工作，完善药品价格形成机制。

（三）基本原则

以人民为中心,保障临床用药需求,切实减轻患者负担，确保药品质量及临床供应。

以市场机制和政府作用相结合,既尊重以市场为主导的药品价格形成机制,又更好发挥政府搭平台、促对接、保供应、强监管作用。

综合施策,健全考核机制,奖惩并施,充分调动医疗机构和医务人员积极性,改善用药结构,引导参保人合理用药。

平稳过渡、妥当衔接,处理好试点工作与现有采购政策关系,通过完善采购、配送、药款结算、医保支付政策,促进医疗机构改革。

二、实施范围

全市所有公立医疗卫生机构，驻锦医保定点部队医疗机构。医保定点社会办医疗机构、医保定点零售药店自愿参加。

联盟地区（辽宁省）药品集中采购品种相关药品生产、配送企业。

三、采购周期

以锦州市正式执行联盟地区（辽宁省）药品集中采购结果之日起12个月为一个采购周期。根据联盟地区药品集中采购实际中选企业数量，中选企业不超过2家（含）的品种，本轮采购周期原则上为1年；中选企业为3家的品种，本轮采购周期原则上为2年。采购周期视实际情况可延长一年。采购周期内采购合同每年一签。若医疗卫生机构在采购周期内提前完成约定采购量，超过部分仍按中选价进行采购；对于参加联盟地区（辽宁省）药品集中采购的无约定采购量或已完成约定采购量的医药机构，各相关药品生产、配送企业均须及时保障供应，直至采购周期届满。

四、主要任务

(一)落实中选药品的采购与使用

1.落实采购品种和约定采购量。全市所有公立医疗卫生机构要确保在采购周期内完成约定采购量。首年约定采购量按以下规则确定：实际中选企业为1家的，约定采购量为首年约定采购量计算基数的50%；实际中选企业为2家的，约定采购量为首年约定采购量计算基数的60%；实际中选企业为3家的，约定采购量为首年约定采购量计算基数的70%。次年约定采购量按该采购品种（指定规格）首年实际采购量一定比例确定：实际中选企业为1家的，约定采购量为首年实际采购量的50%；实际中选企业为2家的，约定采购量为首年实际采购量的60%；实际中选企业为3家的，约定采购量为首年实际采购量的70%。次年约定采购量原则上不少于该中选品种首年约定采购量。

约定采购量以外的剩余用量，各相关医疗机构仍可按辽宁省药品集中采购管理有关规定，通过省级药品集中采购平台采购其他价格适宜的挂网品种。

2.畅通中选品种医院采购渠道。全市所有公立医疗卫生机构要确保中选药品及时采购并使用,不得以费用总额“药占比”、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会评审以及配送企业开户等为由影响中选药品的采购与使用。

3.加强中选品种购销合同管理。为减轻中选企业负担，由市医保经办机构代表辖区内医疗卫生机构统一与中选生产企业或其委托的配送企业签订《国家组织药品集中采购带量购销合同》。此外任何方不得再订立背离合同实质性内容的其他合同或提出除合同之外的任何利益性要求,否则将按照相关规定严肃处理。医疗卫生机构根据带量购销合同，在合同周期内完成约定采购量。

(二)执行医保支付政策

4.实行医保资金预付制。市医保经办机构要根据联盟地区（辽宁省）中选药品的采购价格、医保定点公立医疗机构约定的采购品种及采购数量测算药品采购金额，按不低于本地区中选药品年度约定总采购金额的50%设立采购周转金。同时要在医保基金预算中明确国家组织药品集中采购和使用药品专项采购预算，并按照采购合同约定及合同完成情况，及时与企业清算资金。同时要加强周转金使用监管，确保基金安全。

市医保经办机构在联盟地区（辽宁省）药品集中采购结果执行前向企业预付周转金，在一个采购周期结束后清算并收回。采购周期内在完成约定采购量后，医保经办机构应结合中选药品实际采购量继续预付周转金与企业直接结算。医保基金应及时向医疗机构支付结算款。严查医疗机构不按时结算药款问题，对未按规定时限结算中选药品款的医疗机构可暂停医保结算，推动医疗机构建立及时回款工作长效机制。

5.探索医保支付标准与采购价协同。严格执行省医疗保障局制定和发布实施的药品、医保支付政策。对于联盟地区（辽宁省）药品集中采购品种，在医保目录范围内的以中选价格作为医保支付标准，原则上对同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，医保基金按相同的支付标准进行结算。患者使用高于支付标准的药品，超出支付标准的部分由患者自付，如患者使用的药品价格与中选药品集中采购价格差异较大，渐进调整支付标准，并在3年内调整到位；患者使用价格低于支付标准的药品，按实际价格支付。在保障质量和供应的基础上，引导医疗机构和患者形成合理的用药习惯。

自愿参加的医保定点社会办医疗机构、医保定点零售药店可以在辽宁省药品集中采购平台采购，并执行联盟地区（辽宁省）药品集中采购结果。由统筹基金支付的，超出支付标准的部分由患者自付，支付标准以下部分由医保按规定报销。

6.完善医保基金结余留用机制，促进医疗机构改革。深化医保支付方式改革，建立医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，推动医疗机构使用中选的价格适宜的药品。对因规范使用中选药品减少医保基金支出的医疗机构，当年度医保总额预算额度不调减。公立医疗机构医疗服务收支形成结余的，可按照“两个允许”(允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励)的要求,统筹用于人员薪酬支出,调动医务人员积极性。

（三）加强监督管理

7.开展日常监督。通过辽宁省药品和医用耗材集中采购平台监测全市实施集中带量采购的医疗机构中选药品采购情况，依托医疗保险、其他医药管理信息系统统计中选药品使用情况。

五、完善工作机制

(一)任务分解落实。按照辽宁省公共资源交易中心依据国家集中采购中选品种上年采购量,折算成采购比例，由医疗保障部门下达到全市所有公立医疗卫生机构,确保医疗机构完成约定采购量。

(二)实行属地监测、分级管理。 所有公立医疗卫生机构(含省属医疗机构、驻锦部队医院)的药品采购、使用监测分别由医疗保障、卫生健康部门负责,建立采购、配送、使用、药款结算的日常监测和按月通报制度。全市所有公立医疗卫生机构的医保支付政策落实、督导考核和对不按规定采购、使用药品的公立医疗卫生机构的处理,按照管理权限分别由相应的行政管理部门处置。

(三)实行医疗保障和卫生健康“双线”考核。医疗保障部门将中选药品采购使用情况纳入医保考核评价指标体系,对未按规定采购药品的公立医疗卫生机构,在医保总额指标、医保结算、医保定点资格等方面建立相应的奖惩制度;卫生健康部门将优先使用中选药品纳入公立医疗卫生机构和医务人员绩效考核体系,建立公立医疗卫生机构和医务人员的激励约束机制。对未按规定采购、使用药品的公立医疗卫生机构,在公立医院改革奖补资金、医疗机构等级评审、国家及地方重点专科评定和复核、医疗卫生机构负责人目标责任考核中予以惩戒;对未按规定使用药品的医务人员,按照《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》相应条款严肃处理。

（四）落实购销责任

落实中选药品生产企业的供应、配送主体责任。中选药品可由中选企业直接配送，或按照一个中选药品委托不超过2家配送企业配送的原则，自主选择有配送能力、信誉度好的配送企业配送中选药品，药品生产企业在辽宁省药品和医用耗材集中采购平台自主建立、变更配送关系。配送药品范围须以市为单位覆盖所有地区、具备24小时内向试点地区内所有公立医疗卫生机构配送中选药品的能力和条件，不允许通过第三方购买中选药品。对不能履行规定责任和义务的，一经确认，即取消配送资格，并按相关规定对药品生产企业和配送企业进行处理。在执行期间，若配送企业被列入“违规名单”，中选药品生产企业应及时启动应急预案，选择其他配送企业确保中选药品及时配送。

落实公立医疗机构的采购、使用和药款结算的第一责任。全市各级公立医疗卫生机构要确保中选药品顺利进院,将中选药品纳入医疗机构的药品处方集和基本用药供应目录，严格落实按药品通用名开具处方的要求，确保在同等条件下优先选择使用中选药品。严格落实中选药品的合同用量，原则上各医疗卫生机构要将约定采购量按月均衡采购、使用。要确保及时结算药款，在药品入库次月结算完毕，原则上不超过30天，不得以完成任务量等为由擅自改变合同约定。加强药师在处方调剂审核中的作用，促进优先选用中选药品。及时制定完善中选药品的临床用药指南，加强医疗机构药品使用监测，严格处方审核和处方点评，强化合理用药考核。加强医师和药师的宣传培训，组织开展药品临床综合评价，促进科学合理用药，保障患者用药安全。对使用中选药品可能导致患者用药调整的情况，各医疗机构要做好临床风险评估、预案制定和物资储备，做好用药情况监测及应急处置，并对患者做好解释说明。

购销双方在履约过程中发生异议或违约情形，可及时向医疗保障部门报告或投诉。

(五)完善采购和支付平台功能。进一步完善医保支付平台功能,做好药品集中采购和市医保支付数据共享,为开展国家药品集中采购和使用试点提供技术支撑,强化日常监管。

六、保障措施

（一）加强组织领导。成立锦州市医疗机构药品和医用耗材集中采购工作领导小组（以下简称市领导小组），主要负责对全市医疗机构药品和医用耗材集中采购工作的领导，推进药品和医用耗材集中采购工作，降低药品和医用耗材不合理价格，减轻人民群众用药负担，完善药品和医用耗材供应保障制度，督促药品和医用耗材集中采购各项政策措施的贯彻落实。

（二）精心组织实施。各相关部门要落实政策要求，及时出台配套政策，加强部门间协调配合，形成政策合力，确保国家组织药品集中采购和使用工作平稳有序推进。

（三）落实责任、统筹协调。医疗保障部门和医保经办机构负责牵头实施国家组织药品集中采购和使用工作,落实制定实施方案;做好其他未中选药品的价格梯度调整辅助工作;做好药品采购量的分解、带量购销合同的编制和组织签订、药款结算的监管;完善药品采购供应监测、失信惩戒和市场清退制度,加强对中选药品和未中选药品采购的监测，监控发现异常情况及时釆取措施;医疗保障经办机构将中选药品釆购、结算执行情况纳入医保协议管理;制定中选药品医保支付操作细则， 做好医保支付、周转金管理、中选药品结算等工作。

卫生健康部门负责畅通中选药品进院、使用的政策通道;制定用药指南,对医务人员进行国家组织药品集中采购和使用试点的政策宣传、合理用药以及与患者沟通技巧、舆情引导培训;将公立医疗机构执行带量采购情况纳入医疗机构绩效考核,并要求医疗机构将其纳入临床科室和医师绩效考核,建立鼓励使用中选药品的激励机制和倾斜措施;预警药品短缺信息，指导公立医院改革等。

市场监管部门负责对中选药品质量的监督检查。加大监督检查力度，督促生产企业落实停产报告措施，对违法违规企业依法查处，坚决打击扰乱市场公平竞争的行为。

工业和信息化部门负责督促企业按照中选药品约定采购量落实生产供应责任，支持药品生产企业开展生产技术改造，提升中选药品供应保障能力。

商务部门要加强对药品流通的指导。

各相关部门要按照职能分工,密切协作、配合，对标对表,细化分解涉及本部门本单位的工作任务,扎实稳妥有序推进国家组织药品集中采购和使用工作。

（四）做好宣传引导。各相关部门要做好政策解读和正面宣传,广泛宣传国家组织药品集中采购和使用工作的重要意义、主要任务和政策措施,加强舆情监测,及时回应社会关切,合理引导社会舆论和群众预期。加强医师和药师宣传培训,对使用国家集中釆购药品可能出现的用药调整情况及时向群众做好解释说明,营造良好的改革氛围。

（五）加强督导。各成员单位每月底前，要以书面形式向市领导小组办公室报告一次工作进展情况，如有重大事项要及时报告。市领导小组办公室负责督导国家组织药品集中采购和使用的推进工作，并及时将有关情况报市领导小组主要领导，确保国家组织药品集中采购和使用工作任务圆满完成。

七、启动时间

全市公立医疗卫生机构执行联盟地区（辽宁省）药品集中采购结果时间由省医疗保障局发布。

附件

锦州市医疗机构药品和医用耗材集中采购工作领导小组成员名单

组 长  安锦香  市政府副市长

副组长  毕锦威  市政府副秘书长

王志广  市医保局局长

成 员  李  斌  市医保局副局长

郭海燕  市卫生健康委副主任

杨金祥  市发展改革委副主任

张久学  市工业和信息化局副局长

江  瑛  市财政局副局长

苗  齐  市人力资源社会保障局副局长

邓  伟  市商务局副局长

李玉吉  市市场监管局副局长

龚丽杰  市医疗保障服务中心副主任

张彦平  市公共事业和法律服务中心副主任

领导小组下设办公室，地点在市医保局，办公室主任李斌（兼）。