自治区本级各定点医药机构:
按照自治区医疗保障局关于开展疑点数据核查工作部署要求,我中心依据《内蒙古自治区本级城镇职工医疗保障定点零售药店服务协议》, 于2023年12月28日至31日,对自治区本级存在疑点数据的40家定点零售药店开展专项核查工作。现将有关情况通报如下:
一、核查情况
经认真核查发现11家定点零售药店存在超量供药、超医保限定支付范围用药、串换药品等违规行为,涉及违规费用70592元。
二、处理情况
按照《内蒙古自治区本级城镇职工医疗保障定点零售药店服务协议》第六十七条第六款第七款、第七十一条第三款、第七十二条第二款规定,拟对9家定点零售药店给予追回违规费用处理;对1家定点零售药店给予追回违规费用并解除医保协议、一年内不得申报医保定点处理;对1家定点零售药店给予追回违规费用并解除医保协议、三年内不得申报医保定点处理(详见附件)。
内蒙古自治区医疗保险服务中心
2024年4月28日
附件
自治区本级定点零售药店违规明细
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序号
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定点零售药店名称
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违规行为
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金额(元)
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处理意见
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1
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呼和浩特市健乐药业有限公司
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目录对照错误(含天然麝香和天然牛黄的安宫牛黄丸)
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16395.6
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追回违规费用
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2
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内蒙古仁和堂连锁有限公司金宇店
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目录对照错误(含天然麝香和天然牛黄的安宫牛黄丸)
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10548
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追回违规费用
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3
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内蒙古北域健康药房连锁有限公司第一店
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超处方剂量供药
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5300
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追回违规费用
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4
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内蒙古德众医药有限公司
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目录内串换药品
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2335
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追回违规费用
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5
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内蒙古好药师智恩医药有限公司
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目录内串换药品
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1224.5
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追回违规费用
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6
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内蒙古福鑫堂医药有限公司
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目录内串换药品
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194.5
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追回违规费用
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7
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内蒙古佰和大药房有限公司
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目录内串换药品
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624.1
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追回违规费用
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8
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呼和浩特市康健轩医药有限公司
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目录内串换药品
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2339.5
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追回违规费用
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9
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呼和浩特市开心大药房
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目录对照错误(阿胶)
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3212
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追回违规费用
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10
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内蒙古仁和堂医药连锁有限公司第五十五店
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将目录外钙尔奇氨糖软骨、阿胶等串换成目录内药品
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20246.8
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追回违规费用并解除医保服务协议、一年内不得申报定点
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11
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内蒙古好药师嘉欣大药房有限公司
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将目录外西瓜霜润喉片、云南白药牙膏等串换成目录内药品
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1198
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追回违规费用并解除医保服务协议、三年内不得申报定点
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目录内串换药品
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5164
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为其他非定点医疗机构进行医保费用结算
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1810
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合计
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70592
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