各区医疗保险事务中心，各医保定点医疗机构：
根据《关于印发〈上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）〉的通知》（沪医保医管发〔2023〕7号）和《关于落实人社部谈判药品仿制药纳入〈上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）〉有关事项的通知》（沪人社医〔2018〕90号）等文件规定，经市医疗保障局审定，现公布新增硼替佐米等药品纳入本市医保支付后参保人员个人定额自负标准（见附件）。
本通知自2023年8月15日起执行。
特此通知。
附件：部分药品纳入本市医保支付后参保人员个人定额自负标准
上海市医疗保险事业管理中心
2023年8月4日
附件：
部分药品纳入本市医保支付后参保人员个人定额自负标准
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序号
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调整类型
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药品名称
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剂型
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包装单位
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规格
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个人定额
自负标准（元）
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备注
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1
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新增
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硼替佐米
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注射剂
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盒
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3.5mg/瓶*1瓶/盒
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450
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四川汇宇制药股份有限公司
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2
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新增
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硼替佐米
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注射剂
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盒
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1.0mg/瓶*1瓶/盒
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170
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四川汇宇制药股份有限公司
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3
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新增
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阿法替尼
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片剂
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盒
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40mg*7片/板/盒
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480
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江西山香药业有限公司
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4
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新增
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阿法替尼
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片剂
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盒
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30mg*7片/板/盒
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390
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江西山香药业有限公司
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5
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新增
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贝伐珠单抗
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注射剂
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盒
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100mg (4ml)/瓶*1瓶/盒
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290
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正大天晴药业集团南京顺欣制药有限公司
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6
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新增
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达沙替尼
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片剂
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盒
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50mg*14片/盒
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430
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山东新时代药业有限公司
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7
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新增
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氟维司群
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注射剂
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盒
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5ml：0.25g/支*2支/盒
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1110
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杭州九源基因工程有限公司
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8
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新增
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来那度胺
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胶囊
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盒
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25mg*7粒/板*3板/盒
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400
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江苏豪森药业集团有限公司
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9
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新增
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来那度胺
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胶囊
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盒
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25mg*7粒/板*3板/盒
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890
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石药集团欧意药业有限公司
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10
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新增
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培唑帕尼
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片剂
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瓶
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0.2g*30片/瓶*1瓶/盒
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760
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南京正大天晴制药有限公司
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11
|
新增
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培唑帕尼
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片剂
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盒
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0.2g*30片/瓶/盒
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740
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齐鲁制药有限公司
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