冀医保函〔2024〕125号

各市（含定州、辛集市）医疗保障局，雄安新区管委会公共服务局，华北油田医疗保障中心，局属各单位：

为规范医保定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定机构”）药品采购行为，有效治理药品线下采购，实现不网采医保基金不结算，保障基金安全，省局依托医保统一信息平台开发了医保结算药品明细与省药品集中采购平台（医保招采管理子系统，简称“省平台”）药品采购记录比对校验机制（简称“校验机制”），现就有关事宜通知如下。

一、校验机制内容

两定机构在上传参保患者就医费用明细时，将触发校验该机构费用明细上传的药品医保编码是否在省平台有采购记录的比对机制，有采购记录的，校验通过，费用明细可正常上传和结算；没有采购记录的，校验不通过，阻止该药品明细上传和结算。医疗机构对校验不通过的药品编码及时进行处置，检查在省平台采购或备案采购的药品及正确编码，按照采购记录的正确药品编码及时更新费用明细数据药品编码后，再重新上传费用明细信息。对未在省平台采购的药品，两定机构应通过在省平台补采或补录备案采购信息方式解决。

校验机制采购记录信息有效期为6个月，有新采购记录的将实时同步更新采购信息有效时间的起始生效时间。校验机制初始化采购记录信息为2024年1月至12月全年线上采购和备案采购数据记录信息，上述范围内的药品采购记录有效期生效起始时间统一设置为2025年1月1日，2025年7月1日起失效。

自2025年起，超过6个月未更新采购记录的药品，一般视同为该药品未在省平台采购，医疗机构要合理安排在省平台采购药品的数量和频次。在2024年1月1日之前采购的药品，以及截至药品采购记录失效前仍未用完的药品，两定机构可通过备案采购进行备注，更新采购记录有效时间。

二、校验范围及要求

除第一类精神药品、麻醉药品、医疗用毒性药品、放射性药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品、院内制剂、中药饮片等按原渠道采购外，所有药品纳入药品网采和校验范围。

两定机构要根据临床需求，主动控制成本，在合理用药基础上，按照先集中带量采购中选药品后非中选药品、先价格较低药品后价格较高药品的原则从省平台采购，从源头上遏制患者医疗费用不合理增长，积极引导患者优先使用质优价宜的药品，减轻患者负担。对省平台已挂网的药品以及同通用名其他企业挂网药品，两定点机构必须在省平台线上采购。对于临床必需或急需的未挂网药品，医疗机构要坚持人民至上、生命至上的原则，必须先行线下采购后在省平台备案采购信息。医疗机构既没有在平台采购也没有备案采购的药品，该药品费用将无法上传和结算。医疗机构可边采购边备案，保证及时结算患者费用，也可在不超过7个工作日时间内备案。在省平台备案采购的药品，情形合理的，视同线上采购；对医疗机构备案采购多的药品，省药采中心应按照我省药品挂网规则补充挂网。对医疗机构不采购平台已挂网价低药品而备案采购可替代或适应症相同高价药品的，一经查实，按相关规定处理。

三、工作安排和要求

（一）梳理配置校验机制名单。各统筹区医保部门，要及时梳理本地适用校验机制的两定机构名单，原则上所有两定机构都纳入校验机制适用范围，通过配置参数确定两定机构相应校验机制场景类型，具体参数设置流程及对应功能，详见附件1。

（二）汇总代采药品机构清单。各统筹区医保部门要按照附件2的格式，于2025年1月底前完成本地区现实中不采购药品仅使用药品，由其他定点机构代采药品的两定机构信息，以市级统一汇总上报省药采中心。这些机构范围为由上级医院代采药品的下级医联体（医共体）、由所在乡镇卫生院（卫生服务中心）代采药品的社区服务站（村卫生室、卫生所）、统一采购的连锁定点药店等两定机构。现实中独立采购药品，应申领省平台采购账号暂未申领或者暂不具备申领条件的两定机构不在登记汇总范围。

（三）正式执行时间。自2025年1月1日起，各统筹区有医保住院结算类型的所有两定机构，以及其他纳入校验机制名单的两定机构，正式启动实施药品校验功能，即两定机构未在省平台网采药品的医保费用明细不允许上传和结算。为保障校验机制平稳落地，从本通知发布之日起至2024年12月31日为过渡期，过渡期间各统筹区医保部门，可对纳入校验机制的两定机构开启校验提醒功能（操作详见操作手册），即校验不通过的药品编码系统会有提示提醒，但仍允许上传费用明细和结算。过渡期结束后，正式启用强制校验机制功能，校验范围内的两定机构未在省平台网采药品的医保费用明细不允许上传和结算。

（四）压实工作责任。一是各统筹区医保部门要高度重视，按时限要求统筹落实好相关工作，加强医保结算和舆情监测，做好应对处置机制，坚决扛起辖区内药品线下采购治理监管责任。二是省药采中心牵头推进药品线下采购治理工作，及时按规则开展药品挂网，完善药品备案采购机制，及时审核备案采购信息，保障医疗机构临床用药需求。三是省局规划财务和法规处负责优化完善校验机制，更新相关数据，为两定医疗机构提供相关辅助接口，并在对接和使用上给予有力技术支持。四是省局医药服务管理处和各统筹区医保部门负责将药品网采有关工作要求写入2025年及以后两定点机构服务协议中。五是医疗机构应合理安排药品采购数量和频次，在每次药品采购入库时同步对照检查是否在省平台有采购记录，以及在省平台采购的药品编码与入库对照的编码是否一致，规范医疗机构药品采购、入库、处方、结算等全流程应用同一药品编码，提前预防和减少因入库药品编码对照不准确造成的结算数据被拦截不通过的情形。

四、其他事宜

一是校验机制作用同样覆盖使用云医保结算系统的应用。二是暂无省平台账号的两定机构应尽快完成省平台账号注册申领工作。三是2025年拟择机启动医用耗材校验功能，校验系统已同步开发，相关工作另行通知。

工作推进落实过程中发现的问题和意见建议可随时反馈至省药采中心邮箱hbybcgzx@126.com。

    河北省医疗保障局

2024年12月11日