根据《内蒙古自治区卫生计生委关于完善药品集中采购机制做好医疗卫生机构药品备案采购工作的通知》（内卫计规范〔2017〕3号）要求及察右后旗大六号镇中心卫生院、察右中旗科布尔镇社区卫生服务中心临床需求，经该院药事管理委员会组织相关专家对备案采购的药品进行了评审，现将该院拟纳入备案采购目录的药品公示如下：
公示期为：2020年5月6日——2020年5月13日，对公示有异议的，请在公示期内以书面材料形式或电话反馈至乌兰察布市医疗保障局医药价格与招标采购科。
联系电话：0474——8811146
| 医疗卫生机构药品备案采购申请表 |
| 序号 | 通用名 | YPID | 剂型 | 规格 | 转换系数 | 包装 | 月采购量 | 拟成交价格 | 生产企业 | 医疗机构名称 | 备案类型 |
| 1 | 他克莫司软膏 | 999999 | 软膏剂 | 0.1%（10g：10mg | 1 | 支 | 5支 | 109元/支 | 山东齐鲁制药有限公司 | 察右后旗大六号镇中心卫生院 | 第6类 |
| 2 | 依托考昔片 | 999999 | 片剂 | 60mg | 5 | 盒 | 5盒 | 33元/盒 | 山东齐鲁制药有限公司 | 察右后旗大六号镇中心卫生院 | 第4类 |
| 3 | 依托考昔片 | 999999 | 片剂 | 120mg | 5 | 盒 | 5盒 | 52元/盒 | 山东齐鲁制药有限公司 | 察右后旗大六号镇中心卫生院 | 第4类 |
| 4 | 肿痛气雾剂 | 999999 | 气雾剂 | 42g | 1 | 1瓶/盒 | 10瓶 | 48.90元/瓶 | 云南白药集团股份有限公司 | 察右中旗科布尔镇社区卫生服务中心 | 第1类 |
乌兰察布医疗保障局
2020年5月6日