各旗区卫生和计划生育局(卫生局),市直各公立医院,各有关药品配送(生产)企业:
根据内蒙古自治区药品器械集中采购领导小组办公室《关于开展新一轮药品集中采购配送企业报名工作的通知》(内药采办字〔2015〕21号)文件要求,为确保我市二级及以上公立医院新一轮药品集中采购配送工作顺利开展,结合实际,现将相关事宜通知如下(请各单位按照此文件要求办理):
一、具体要求
1.各旗区卫生和计划生育局将本辖区内二级及以上公立医院药品配送企业名单汇总整理后,填报“2015年鄂尔多斯市二级及以上公立医院药品配送企业汇总表”(附件1),于12月5日前将纸质版(加盖公章)连同电子版报市卫生计生委药政科。
2.市直各公立医院将本单位药品配送企业名单汇总整理后,填报文中附件1,于12月3日前将纸质版(加盖公章)连同电子版报市卫生计生委药政科。
二、报名基本条件
药品配送企业依法取得《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证书》(GSP)、《企业法人营业执照》,没有因经营假劣药品而受到处罚,诚信记录良好,并有能力承担鄂尔多斯市辖区内药品的配送,能够保证药品及时、足额配送到位,急救药品4小时内送到,一般药品的配送最长不超过72小时,节假日照常配送。同时具备《2015年内蒙古自治区医疗卫生机构药品集中采购实施细则》“配送企业的责任及义务”及相关规定的能力,具备在网上集中采购平台上进行销售配送的条件,按照有关规定进行订单确认、备货、配送的药品配送企业到所承担药品配送的医疗机构进行报名。
由各旗区卫生计生局、市直各医疗机构上报的药品配送企业,需提供相关材料进行审核备案。
三、审核备案材料及要求
(一)配送企业需提供以下材料(2-12为复印件加盖公章;按下列顺序装订成册):
1.药品配送企业法定代表人授权书(附件2)原件;
2.药品配送企业《药品经营质量管理规范认证书》(新版GSP);
3.药品配送企业《营业执照》(副本);
4.药品配送企业《药品经营许可证》(副本);
5.药品配送企业《税务登记证》(副本);
6.药品配送企业《组织机构代码证》;
7.药品配送企业2014年纳税申报表;
8.药品配送企业仓储条件证明材料;
9.药品配送企业配送车辆证明;
10.药品配送企业已注册的执业药师资格证明及注册证明;
11.企业管理规范,有规范的药品经营计算机管理信息系统证明材料;
12.药监部门出具的无违规证明(原件)或信用等级评定材料;
13.配送企业基础情况登记表(附件3)原件;
(二)审核备案材料格式要求
1.申报材料统一使用A4纸;
2.申报材料应清晰完整;
3.提交的所有文件材料均使用中文,外文原件资料需提供相应的中文翻译文本并经公证部门公证;
4.申报材料必须按照要求装订成册,材料不符合要求或未按要求进行装订的不予受理;
5.申报材料均需逐页加盖企业清晰公章。
四、药品配送企业审核备案及公示
1.审核备案。药品配送(生产)企业须到鄂尔多斯市卫生计生委药政科进行审核、备案。
2.公示。在鄂尔多斯市卫生和计划生育委员会门户网站进行公示,公示期为3天。
五、时间和地点
接收材料单位:鄂尔多斯市卫生和计划生育委员会药政科;
时间:2015年12月4日—12月7日,上午9:00-12:00;下午2:30-5:00;
地点:鄂尔多斯市第二行政办公区(康巴什新区,CBD)塔6-1107室。
六、注意事项
1.被授权人为企业法定代表人指定的参加2015年内蒙古自治区医疗卫生机构药品网上集中采购的合法责任人,负责在我市办理药品集中采购相关事务,承担相应法律责任,请慎重指定。
2.审核备案材料必须由企业法定代表人或被授权人当面递交,递交时须出示身份证原件,不接受其他方式审核备案,企业未在规定时间内递交相关合格材料将视为自动放弃。
3.各企业应保证所提交的材料真实有效,如有虚假,一经发现将取消其配送报名资格。
联 系 人:李虹 乌日娜 邓俊芬
联系电话:0477-8588419;8125352
电子邮箱:wsjyz8588419@163.com
附件:1.2015年鄂尔多斯市二级及以上公立医院药品配送企业名单汇总表(由旗区卫生和计划生育局、市直公立医院填报) 2.药品配送企业法定代表人授权书
3.配送企业基础情况登记表
鄂尔多斯市卫生和计划生育委员会
2015年11月30日
附件1
2015年鄂尔多斯市二级及以上公立医院药品配送企业名单汇总表
单位名称(公章): 负责人签字: 填报人: 联系电话:
序号 | 配送企业名称 | 配送企业 联系人 | 所配送医疗机构 | 是否基本药物配送企业 | 是否常用低价药品配送企业 | 备注 |
1 | | | | | | |
2 | | | | | | |
3 | | | | | | |
4 | | | | | | |
… | | | | | | |
注:各旗区卫生和计划生育局、市直公立医院认真填报配送企业名单。
附件2
药品配送企业法定代表人授权书
本授权书声明:
注册于(公司地址)的
(企业名称)的
(法定代表人姓名)代表本公司授权
(被授权人的姓名)为本公司合法被授权人,负责2015年鄂尔多斯市公立医疗机构药品配送服务报名活动中的资质证明文件递交和确认相关信息,并以本公司名义处理一切与之有关的事物。我公司认可被授权人签字的文件对我公司具有法律效力。
本授权书有效期限为2015年11月30日至本次药品采购配送报名结束止。
配送企业(盖章):
被授权人签字:
被授权人移动电话:
被授权人电子邮箱:
日 期:
被授权人居民身份证复印件请按照要求粘贴(加盖公章):
(被授权人居民身份证复印件粘贴处) 正面 | (被授权人居民身份证复印件粘贴处) 反面 |
附件3
配送企业基础情况登记表
单位(公章):
企业名称 | | 企业类型 | |
注册地址 | | 仓库地址 | |
法定代表人 | | 企业负责人 | |
企业联系电话 | | 企业传真 | |
邮政编码 | | 电子邮箱 | |
经营范围 | |
营业执照编号 | | 有效期止 | |
营业执照年检日期 | |
税务登记证号 | | 有效期止 | |
经营许可证号 | | 有效期止 | |
GSP(GMP)证书号 | | 有效期止 | |
是否通过新版GSP(GMP)认证 | 是 否 |
联系人 | | 联系电话 | |
企业注册资金 | 万元 | 上年度销售额 | 亿元 |
上年度利润额 | 万元 | 上年度纳税金额 | 万元 |
企业员工总数 | 人 | 执业药师人数 | 人 |
阴凉库面积 | 平方米 | 冷藏库面积 | 立方米 |
仓库性质 | 租赁 自有 | 库存药品金额 | 万 |
库存药品品规数 | 种 | 药品配送车辆 | 辆,其中冷藏车 辆 |
两年内有无经营(生产)假劣药品记录 | | 计算机管理系统 | 是 否 |
备注 | |