各区医疗保险事务中心，各医保定点医疗机构：
根据《关于印发〈上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）〉的通知》（沪医保医管发〔2023〕7号）和药品集中采购中选结果等文件，经市医疗保障局审定，现公布部分药品纳入本市医保支付后参保人员个人定额自负标准（见附件）。
本通知自2023年3月22日起执行。
特此通知。
附件：部分药品纳入本市医保支付后参保人员个人定额自负标准
上海市医疗保险事业管理中心
2023年3月16日
附件：
部分药品纳入本市医保支付后参保人员个人定额自负标准
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序号
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调整类型
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药品名称
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剂型
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包装单位
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规格
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个人定额
自负标准（元）
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备注
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1
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新增
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吉非替尼
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片剂
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盒
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0.25g*10片/板/盒
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110
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四川美大康华康药业有限公司
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2
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新增
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阿比特龙
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片剂
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瓶
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0.25g*120片/瓶
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1910
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成都盛迪医药有限公司
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3
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新增
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阿比特龙
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片剂
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瓶
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0.25g*120片/瓶
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590
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齐鲁制药有限公司
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4
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新增
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阿法替尼
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片剂
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盒
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40mg*10片/板*3板/盒
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1990
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湖南科伦制药有限公司
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5
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新增
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阿法替尼
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片剂
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盒
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30mg*10片/板*3板/盒
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1590
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湖南科伦制药有限公司
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6
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新增
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舒尼替尼
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胶囊
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盒
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12.5mg*28粒/盒
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1240
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石药集团欧意药业有限公司
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7
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新增
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仑伐替尼
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胶囊
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盒
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4mg*10粒/板*3板/盒
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1080
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江西山香药业有限公司
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8
|
新增
|
仑伐替尼
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胶囊
|
盒
|
4mg*10粒/板*3板/盒
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1130
|
湖南科伦制药有限公司
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|
9
|
新增
|
仑伐替尼
|
胶囊
|
盒
|
4mg*10粒/板*3板/盒
|
1040
|
石药集团欧意药业有限公司
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10
|
调整
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伊马替尼
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片剂
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盒
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100mg*60片/盒
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170→330
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江苏豪森药业集团有限公司
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11
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调整
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伊马替尼
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胶囊
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盒
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100mg*12粒/盒
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30→40
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正大天晴药业集团股份有限公司
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12
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调整
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伊马替尼
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胶囊
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盒
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100mg*60粒/盒
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170→230
|
正大天晴药业集团股份有限公司
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13
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调整
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伊马替尼
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片剂
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盒
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0.1g*10片/板*6板/盒
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170→230
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齐鲁制药(海南)有限公司
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14
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调整
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伊马替尼
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片剂
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盒
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0.1g*10片/板*3板/盒
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80→110
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重庆药友制药有限责任公司
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15
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调整
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伊马替尼
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片剂
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盒
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0.1g*10片/板*6板/盒
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170→230
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国药一心制药有限公司
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16
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调整
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吉非替尼
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片剂
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盒
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0.25g*10片/板*1板/盒
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60→190
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南京优科制药有限公司
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17
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调整
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吉非替尼
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片剂
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盒
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0.25g*10片/盒
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130→220
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正大天晴药业集团南京顺欣制药有限公司
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序号1—9为新增个人定额自负标准的药品；序号10—17为调整个人定额自负标准的药品。