各区医疗保险事务中心，各医保定点医疗机构：
根据《关于印发〈上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）〉的通知》（沪医保医管发〔2023〕40号）和《关于落实人社部谈判药品仿制药纳入〈上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）〉有关事项的通知》（沪人社医〔2018〕90号）等文件规定，经市医疗保障局审定，现公布新增贝伐珠单抗等药品纳入本市医保支付后参保人员个人定额自负标准（见附件）。
本通知自2024年1月29日起执行。
特此通知。
附件：部分纳入本市医保支付药品的参保人员个人定额自负标准
上海市医疗保险事业管理中心
2024年1月25日
附件：
部分纳入本市医保支付药品的参保人员个人定额自负标准
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序号
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调整类型
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药品名称
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剂型
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包装单位
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规格
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个人定额
自负标准（元）
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备注
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1
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新增
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贝伐珠单抗
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注射剂
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瓶
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100mg(4ml)*1瓶/瓶
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380
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神州细胞工程有限公司
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2
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新增
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曲妥珠单抗
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注射剂
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盒
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150mg/瓶，1瓶/盒
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470
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海正生物制药有限公司
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3
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新增
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曲妥珠单抗
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注射剂
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盒
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150mg/瓶，1瓶/盒
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470
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安徽安科生物工程(集团)股份有限公司
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