各旗县区医疗保障局，市医疗保险服务中心：
为加强医疗保障基金监管，规范基金运行秩序，打击医疗保障领域欺诈骗保行为，维护基金安全，根据《赤峰市2022年度打击欺诈骗保专项整治行动实施方案》要求，赤峰市医疗保障局组成专项检查组对巴林右旗医院等5家医药机构医保基金管理使用情况进行了现场检查。经市医疗保障局党组会研究决定，现将违规查处情况通报如下：
一、巴林右旗医院
（一）存在问题
1.捆绑收费，将X线计算机体层（CT）重建技术与头部X线计算机体层（CT）平扫、腰椎间盘X线计算机体层（CT）平扫”捆绑检查并收取费用，医保违规基金41,623.20元。
2.不合理收费，对血液透析患者收取一次性动静脉穿刺针费用，换药与静脉置管护理同时收费，医保违规基金40,047.59元。
3.重复收费，总钙测定和离子钙测定同时收费，医保违规基金24,481.90元。
4.过度检查，将乙型肝炎病毒四项检查作为入院常规检查，医保违规基金17,924.90元。
5.串换收费，将下肢综合运动训练串换为等速肌力训练收取费用，徒手平衡试验串换为平衡试验并收取费用，医保违规基金13,276.66元。
6.个例违规问题存在多收费、分解收费、套高收费、低指征住院、过度检查、串换收费、过度治疗、无指征用药、超限制用药共10,536.64元。
7.进销存溢库126.44元。
8.低收入人口住院自费费用超总医疗费用规定28,952.44元。
（二）处理意见
根据《社会保险法》 《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法律法规的规定，按照《赤峰市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，初步处理建议如下：
1.追回共性问题医保违规基金137,354.24元。
2.个例的多收费、分解收费、套高收费计4,364.25元，并按5倍扣款21,821.25元共追回医保基金26,185.50元；低指征住院、过度检查、串换收费、过度治疗、无指征用药、超限制用药计6,172.39元，并按2倍扣款12,344.78元共追回医保基金18,517.17元，合计追回医保违规基金44,702.67元。
3.进销存溢库126.44元。
4.低收入人口住院自费费用超总医疗费用规定28,952.44元。
追回医保违规基金211,135.80元，其中：城乡居民基本医疗保险173,383.82元，城镇职工医疗保险37,751.98元。
二、索博日嘎镇朝阳卫生院
（一）存在问题
1.超限制用药，红参超限制使用，医保违规基金1,079.29元。
2.串换收费，将超声雾化治疗串换为氧气雾化吸入，医保违规基金292.99元。
3.个例违规问题存在超限制用药、无指征用药合计513.45元。
4.进销存溢库66.00元。
（二）处理意见
根据《社会保险法》 《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法律法规的规定，按照《赤峰市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，初步处理建议如下：
1.追回共性问题医保违规基金1,372.28元。
2.对个例问题超限制用药、无指征用药合计513.45元，并按2倍扣款1,026.90元共追回医保基金1,540.35元。
3.进销存溢库66.00元。
追回医保违规基金2,978.63元（城乡居民基本医疗保险）。
三、德康中医院
（一）存在问题
1.串换收费共性问题，将肘关节松解术、肩关节松解术串换为大关节松动训练并收费，医保违规基金5,218.83元。
2.个例问题存在多收费、低指征住院、无指征用药、套高收费合计3,534.34元。
3.进销存溢库80.00元。
（二）处理意见
根据《社会保险法》 《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法律法规的规定，按照《赤峰市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，初步处理建议如下：
1.追回共性医保违规基金5,218.83元。
2.个例多收费1,388.05元，并按5倍扣款6,940.25元，追回医保基金8,328.30元；低指征住院、无指征用药、套高收费计2,146.29元，并按2倍扣款4,292.58元，追回医保基金6,438.87元，合计追回医保基金14,767.17元。
（3）进销存溢库80.00元。
追回医保违规基金20,066.00元（城乡居民基本医疗保险）。
四、工作要求
(一)上缴违规款
以上定点医疗机构自本通报下发15日内，将违规医保基金及扣款按基本医疗保险险种上缴至巴林右旗医保经办机构相应险种基金支出户，并将银行回单上报赤峰市医疗保障局。
(二)限期整改
以上违规医疗机构要以此次通报为契机，对本次检查发现的违规问题要认真分析原因，举一反三，在本机构内部全面排查各类违规问题，立行立改，整改结果由巴林右旗医保局负责督导，并于30日内将整改落实情况报送赤峰市医疗保障局。
(三)通报、约谈并曝光
针对以上定点医疗机构存在的违规问题，在全市范围内通报并在媒体曝光。巴林右旗医院由市医疗保障局对其进行约谈，其他医疗机构由巴林右旗医疗保障局对其进行约谈。
赤峰市医疗保障局
2022年8月12日