为贯彻落实《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉（2025年）的通知》（医保发〔2025〕33号）精神，结合我省实际，河南省医疗保障局会同河南省人力资源和社会保障厅出台了《关于执行〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉（2025年）的通知》（豫医保办〔2025〕86号，以下简称《2025年药品目录》）。现将有关内容解读如下：

 一、出台背景 

2018年国家医保局成立后，医保药品目录动态调整、国家谈判药品目录准入实现了常态化和制度化，调整周期从早期最长的8年缩短至现在的每年调整一次。《2025年药品目录》也是国家医保局成立以来的第8次调整结果。“逢进必谈”是近年来新药进入医保目录的原则，创新药物从批准上市到进入医保药品目录的速度明显加快。国家医保局将疗效好、性价比高的药品调入目录，调出效果差、性价比低的药品，实现了目录的优化。

2025年12月7日，国家医保局会同人力资源社会保障部联合发布了《2025年药品目录》，自2026年1月1日起正式执行。   

二、主要内容

（一）目录调整情况。《2025年药品目录》共有114个药品新增进入目录，其中50种一类创新药，同时调出了29种临床没有供应或可被其他药物更好替代的药品（其中9种尚有相同治疗主成分的其他剂型在目录内，不减少目录编号）。本次调整后，目录内药品总数增至3253种，其中西药部分1446个，中成药部分1335个（含民族药 95个），协议期内谈判药品部分472个（含西药411个、中成药61个）。另外，还有基金可以支付的中药饮片892种。

    （二）规范医保支付范围。严格执行《2025年药品目录》。协议期内谈判药品（以下简称谈判药品）和竞价药品执行全国统一的医保支付标准，谈判药品的支付标准包括基金和参保人员共同支付的全部费用。本次调整新纳入目录的国家集采中选药品以其中选价格作为支付标准。对于确定了支付标准的竞价药品和国家集采中选药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格和医保规定报销。

对于本次目录调整中续约失败被调出的8个谈判药品，为保障用药连续性，给予其6个月的过渡期，2026年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付。

（三）做好新增药品挂网。12月底前，医药集中采购机构负责将协议期内谈判药品在省医药采购平台上直接挂网采购。谈判药品的挂网价格不得高于支付标准；谈判药品协议期内如有同通用名药品上市，挂网价格不得高于新版药品目录确定的支付标准。参与现场竞价的企业，在支付标准有效期内，其竞价药品挂网价格不得高于参与竞价时的报价。

（四）做好药品“应配尽配”。医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构原则上应于2026年2月底前召开药事会，根据2025年版国家医保药品目录及时调整本机构用药目录。谈判药品可不受“一品两规”限制。定点医疗机构要落实谈判药品临床合理使用主体责任，不得以医保总额预算、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由限制谈判药品的配备、使用。对合理使用医保目录内创新药的病例，不适合按病种标准支付的，支持医疗机构自主申报特例单议。

（五）做好谈判药品“双通道”管理。对于法律法规禁止药店销售或未纳入“双通道”管理的谈判药品，定点医疗机构要根据临床用药需求，优先配备保障。同一通用名药品有多家企业生产的，鼓励定点医疗机构和“双通道”药店优先配备价格不高于支付标准的药品，支持其临床使用，减轻患者负担。纳入“双通道”管理的注射制剂，原则上应当由“双通道”药店按照药品配送要求，安全及时地配送至参保人员就诊的医疗机构，由定点医疗机构院内调配注射使用，确保临床用药安全。

（六）推动商业健康保险与基本医保衔接。会同有关部门推动多层次医疗保障体系建设，积极支持普惠型商业健康保险发展，支持商保机构根据《商保创新药目录》设计新产品、更新赔付范围、调整赔付方式。鼓励有条件的地区探索开展医保、工伤保险与商保“一站式”结算。《商保创新药目录》内药品的挂网、配备工作原则上参照医保谈判药品执行。《商保创新药目录》内药品医保基金不予支付，不计入医保定点医疗机构基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测的范围。相关商业健康保险保障范围内《商保创新药目录》中的创新药应用病例可不纳入医保按病种付费范围。