各乡、镇、办事处，金牛物流产业集聚区，区政府各部门：

《信阳市浉河区推进医疗共同体建设和发展的实施方案（试行）》已经区政府研究同意，现印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。

信阳市浉河区人民政府办公室

2018年9月12日

信阳市浉河区推进医疗共同体建设和发展的

实施方案（试行）

为加快推进我区医疗共同体(以下简称医共体)建设和发展,促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉,提升医疗服务体系整体效能,推进分级诊疗制度建设,不断满足群众健康需求,根据《河南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(豫政办〔2017〕121号)文件精神,经区政府同意,结合我区实际,制定本实施方案。

一、总体要求

(一)指导思想

全面贯彻党的十八大和十九大,以及全国、省、市卫生与健康大会精神,认真落实党中央、国务院和省、市决策部署,立足我区经济社会和医药卫生事业发展实际,以落实医疗机构功能定位、提升基层医疗卫生机构服务能力、理顺双向转诊流程为重点,不断完善医共体组织管理模式、运行机制和激励机制,逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,推动构建分级诊疗制度,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

(二)工作目标

2018年，全区所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医共体建设。以信阳市第三人民医院为龙头，谭家河乡中心卫生院、五星办事处社区卫生服务中心参与，年底要建成有明显成效的紧密型医共体。不断巩固和发展医共体和远程医疗,引导医共体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制,基层医疗卫生机构常见病、多发病诊治能力明显增强,诊疗量占比明显提升,就医秩序更加合理规范。到2020年,全面建成全区紧密型医共体,形成较为完整的医共体政策体系和考核评价体系。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效、长期稳定的分工协作机制,建立责权一致的引导机制,形成服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体,区域内医疗资源整合共享,基层医疗服务能力有效提升,为患者提供连续服务,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

(三)基本原则

1.政府主导,统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能,根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求,按照政府引导、自愿结合、优势互补、持续发展等要求,兼顾既往形成的合作关系,统筹安排医疗机构组建医共体。

2.坚持公益,创新机制。坚持政府办医主体责任不变,切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革,创新机制,逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍,优化资源结构布局,结合医保支付方式等改革的推进,逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

3.资源下沉,提升能力。利用二级公立医院优质资源集中的优势,通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医共体内统一管理模式,发挥集约优势,推进区域医疗资源共享,发挥科技引领与支撑作用,提高医疗服务体系整体能力与绩效。

4.便民惠民,群众受益。坚持以人民健康为中心,逐步实现医疗质量同质化管理,强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力,推进慢性病预防、治疗、管理相结合,促进医共体建设与预防、保健相衔接,方便群众就近就医,减轻疾病负担,防止因病致贫返贫,促进健康产业发展和经济转型升级,增强群众获得感。

二、主要任务

(一)构建多种形式的医共体模式

根据分级诊疗制度建设情况,充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿和群众需求等因素,探索分区域、分层次构建多种形式的医共体模式,推动优质医疗资源下沉和共享。鼓励将社会力量举办的医疗机构纳入医共体。

1.组建城市医疗集团。按照属地管理原则,由三级公立医院牵头,联合城市二级医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等,形成资源共享、分工协作的管理模式。在医疗联合体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。

2.构建区域医共体。按照《河南省发展和改革委员会关于开展县域医疗联合试点促进有序就医的指导意见》(豫发改医改〔2014〕1507号)要求, 2018年，启动以信阳市第三人医院为龙头，乡镇卫生院和社区卫生服务中心为枢纽，村卫生室和社区卫生服务站为基础的医共体，充分发挥区级医院的城乡纽带作用和龙头作用,形成区、乡、村（居）三级医疗卫生机构分工协作机制,推动优质医疗资源下沉和共享，构建三级联动的区域医共体。条件成熟时，在紧密型医共体内实行人、财、物统一管理。探索以信阳市第二中医院为龙头，基层医疗卫生机构中医馆为基础的中医共同体，充分发挥中医药在治未病、疾病治疗和康复中的重要作用。

3.建立专科联盟。以专科协作为纽带,组建区域间若干特色专科联盟,形成补位发展模式,重点提升重大疾病救治能力。持续推动信阳市精神病医院、信阳市眼科医院、信阳市妇幼保健院、信阳市肛肠医院等区级专科医院在区内、外组建专科联盟，强弱项、补短板，促进专科整体能力提升。鼓励有条件的医疗机构组建多种形式的专科联合组织。

4.开展远程医疗协作。巩固我区远程医疗建设成果,持续发挥河南省远程医疗中心与市第三人民医院远程医疗协作建设作用,重点拓展服务内涵,提高服务质量。同时,鼓励二级公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务,利用信息化手段促进资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

(二)完善医共体内部分工协作机制

1.落实医疗机构功能定位。医共体内各医疗机构按照《信阳市浉河区推进分级诊疗制度试点工作实施方案》(浉政办〔2018〕40号)和《信阳市浉河区医疗卫生服务体系“十三五”规划（2016-2020年）》(浉政办〔2017〕101号)确定的功能定位承担相应医疗卫生服务职责,推进功能互补。三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。区级二级医院（中医医院）主要提供区域内常见病、多发病的诊疗服务，接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等医疗机构主要承担常见病、多发病的诊疗和健康管理等服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供中西医治疗、康复、护理服务。鼓励基层医疗卫生机构根据当地群众就医需求,加强基本公共卫生和健康管理服务,做好疾病预防控制工作。

2.完善组织管理和协作制度。鼓励建设紧密型医共体,建立法人治理结构和内部统一的管理委员会,探索在医院层面成立理事会。通过制定医共体章程,明确管委会、理事会、医疗机构等相关各方的责任、权利和义务,完善医疗质量管理等制度,统筹医共体内资源,提高管理效率。也可在机构性质、隶属关系、资产归属、人员身份、财政投入等保持不变的前提下,以管理和技术合作为主,通过签订合作协议,建立精简高效的管理组织制度,促进医共体内业务协同、分级诊疗。

3.扎实推进家庭医生签约服务。认真落实《河南省深化医药卫生体制改革领导小组关于全面推进家庭医生签约服务的指导意见》(豫医改〔2017〕4号),加强全科医生培养。以高血压、糖尿病等慢性病为重点,以群众需求为导向,在医共体内加快推进家庭医生签约服务,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭和建档立卡贫困人口等重点人群。2017年重点人群签约服务覆盖率达到60%以上,贫困人口签约覆盖率达到100%。通过签约服务,鼓励和引导居民在医共体内到基层首诊,开通转诊患者“绿色”通道,上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。签约居民享受连续处方优待政策,对签约的慢性病患者可酌情延长单次配药量,对部分慢性病患者提供不超过2个月用药量的长处方服务。

4.建立规范双向转诊机制。医共体内部上下医疗机构间要签订双向转诊协议书,建立双向转诊“绿色”通道,实行畅通的双向转诊。对上级医院诊断明确、治疗方案确定、病情稳定的慢性病以及病情稳定的康复期患者,应当转至医共体下级医疗机构治疗、康复。医共体内部各医疗机构要明确双向转诊管理责任部门和责任人,建立通讯渠道,确保预约转诊优先诊疗、住院。

(三)促进医共体内优质医疗资源上下贯通

1.促进人力资源有序流动。医共体内统筹薪酬分配,充分调动医务人员积极性。医共体内各医疗机构报卫生计生部门备案后,医务人员在内部可有序流动,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。鼓励医共体内二级公立医院派出技术骨干和管理人才,在基层医疗卫生机构中担任医疗技术或管理部门负责人,重点对分级诊疗工作予以把关和指导,提高基层管理水平。

2.提升基层医疗服务能力。合理规划布局基层医疗卫生机构,加强规范化建设。加强远程医疗服务体系建设,充分发挥二级公立医院优质医疗资源的集中优势及技术辐射带动作用,针对区域内疾病谱和群众就医需求,通过派出管理团队以及专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式,有效下沉优质医疗资源,提升基层服务能力,重点提升乡镇卫生院等医疗服务能力。加强中医药特色诊疗区(中医馆)建设,市第二中医院可以采用领办等多种形式,提升基层中医馆服务能力,发挥中医药在治未病中的主导作用,推动中医药参与基本公共卫生服务工作。

3.加强信息平台建设。按照国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）有关要求，大力推进远程医疗服务发展，完善省-市-区-乡-村五级远程医疗服务网络，推动远程医疗服务覆盖所有医共体。要积极协调相关部门制定出台收费等相关政策，促进远程医疗服务可持续发展。要充分利用远程医疗、远程教学等信息化手段下沉优质医疗资源，提升基层医疗服务能力，提高优质医疗资源可及性。要基于现有的信息平台基础设施和网络,构建统一、开放式远程医疗服务系统,有计划地建设面向二、三级医院和基层医疗机构,开展基于电子病历共享应用的跨区域远程医疗服务系统。区域范围内,打造基于区级基层卫生信息云平台依托信阳市第三人民医院,建立集约化的远程会诊中心、远程检验中心、远程影像诊断中心、远程心电诊断中心、远程病理中心,逐步建设面向辖区内基层医疗卫生机构的远程医疗服务系统, 打通家庭医生签约客户平台，开展集中读片、出具诊断报告、远程会诊、双向转诊、医学咨询、智能家庭医生签约服务等基本业务。

4.实现区域资源共享。整合信阳市第三人民医院的消毒供应中心、后勤服务中心及协作的区域医学影像中心、医学检验中心、病理中心等资源,向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放,探索“基层检查、上级诊断”服务模式,鼓励社会资本设立第三方独立影像、检验等机构,整合区域医疗资源,为医共体内各医疗机构提供一体化服务。支持社会力量举办医疗机构纳入医共体。在加强医疗质量控制的基础上,推进医疗机构医学影像检查和临床检验结果互认。探索建立医共体内统一的药品招标采购、管理平台,形成医共体内处方流动、药品共享与配送机制。鼓励在医共体内开展中药饮片统一采购和集中采购,探索在医共体内医疗机构之间调剂使用中药制剂。

5.加强人才队伍建设。加强医共体内专业人才培养。加快推进住院医师规范化培训制度建设，非培训基地的医疗机构要积极选派符合条件的临床医生接受培训。采取规范化培训、助理全科医生培训、定向免费培养、转岗培训等方式，加大全科医生培养力度。鼓励在医共体内，通过专科进修、送教上门、远程教育、现场培训等多种形式的继续医学教育，不断提高基层专业技术人员服务能力

三、保障措施

(一)落实政府办医主体责任

要落实政府办医主体责任,加快补齐医共体发展短板,提高区域内疑难重病诊疗能力、区级医院综合能力以及远程医疗协作水平,推动医共体更好在基层发挥作用。区政府成立信阳市浉河区医疗共同体工作领导小组，领导小组下设办公室和理事会，明确工作职责。要加强对医共体建设的统一领导,落实公立医院投入政策,建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医共体内各医疗机构的产权归属保持不变,继续享受原渠道财政补助政策。鼓励医共体通过技术支援、人才培养等方式,吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。

(二)发挥医保经济杠杆作用

发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构、区级医院和城市大医院间报销水平差距,增强在基层看病就医的吸引力,引导参保患者有序就诊。探索医保基金对紧密型医共体或区域医共体的支付方式,实行医保总额付费等多种支付方式,超支分担,结余留用。可根据当地基本医保基金预算、社会经济发展水平、上年度就医费用等情况,确定医共体当年医保基金预算总额。同时制定相应的总额付费考核方式,根据考核结果对总额付费进行结算,引导医共体内部形成顺畅的转诊机制,促使优质医疗资源下沉。

(三)完善人员保障和激励机制

按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,完善与医共体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权,实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度,完善与医共体相适应的职称晋升办法,实行科学评价,拓展医务人员职业发展空间。

(四)创新医共体绩效考核机制

强化考核和制度约束,建立和制定医共体效果评价机制和绩效考核方法,重点考核医共体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等,不单纯考核业务量,要将二级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善、中医药服务比重和总量等指标纳入考核体系,引导二级医院履行责任、完善措施,主动帮扶基层,切实发挥引领作用,引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据,并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

四、组织实施

(一)加强组织领导

各有关部门要充分认识组建医共体对推进分级诊疗制度建设的重大意义,把医共体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措,加强政府主导,强化部门协作,完善配套措施,形成各司其职、各负其责的工作机制。要结合本部门实际, 明确医共体建设目标及进度,积极稳妥推进落实。

(二)明确部门分工

各有关部门要切实履行职责,及时出台配套政策,加强指导和监管,以医共体建设为抓手推动现代医院管理制度建立、公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。卫生计生(中医)部门要加强对医共体建设的监管,合理划分监管责任,建立医共体组织管理和分工协作制度,牵头制定相关技术文件。发展改革(价格)部门要完善医药价格政策,落实分级诊疗差别化定价措施,建立医疗服务价格动态调整机制。财政部门要按规定落实财政补助政策。人力资源社会保障部门要加强医保医疗服务监管,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。要合力推进区域医疗中心和重点专科建设,提升区域医疗水平,降低区外转诊率。

(三)强化督导评估

要建立政府领导、多部门参与的医共体效果评估机制,制定绩效考核方法,综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素。要开展经常性督导,及时总结不同模式医共体建设经验,了解工作中出现的新情况、新问题,有针对性地提出改进建议,增强工作的主动性、预见性和创造性。要加强考核评价结果运用,并与医院等级评审、临床重点专科评审和医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。积极借鉴其他地区的有益做法,加强研究,不断创新,探索更加切实可行的医共体建设和运行模式。严格落实责任制和问责制,增强帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力,防止和破解“跑马圈地”“双虹吸”以及挤压基层医疗卫生机构和社会办医发展空间等问题。

(四)加强宣传引导

加强舆论宣传,引导群众正确认识医共体建设的重要意义。要通过电视、广播、报纸、网络、微信等媒介,组织各级各类医疗卫生机构采取设立宣传栏、电子屏播放等形式,加大健康宣传力度,引导群众转变就医习惯,为发挥医共体作用、实施分级诊疗奠定工作基础。