各乡镇人民政府，各有关部门：

《汪清县推进多层次医疗联合体建设实施方案》已经县政府研究通过，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。

汪清县人民政府办公室

2018年7月9日

汪清县推进多层次医疗联合体建设实施方案

开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，既是深化医药卫生体制改革的重要步骤，也是推进分级诊疗制度建设的重要抓手，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好的满足群众健康需求。根据《吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省推进多层次医疗联合体建设实施方案的通知》（吉政办发〔2017〕51号）和《延边州人民政府办公室关于印发延边州推进多层次医疗联合体建设实施方案的通知》（延州政办发〔2017〕22号）精神，结合我县实际,制定本实施方案。

一、总体要求

（一）基本思路。

全面贯彻全省卫生与健康大会精神，认真落实国务院关于推进分级诊疗制度建设的决策部署，以明确医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，推动医疗资源合理配置和纵向流动，引导优质医疗资源下沉，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构之间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

（二）基本原则。

坚持统筹规划。坚持政府主导，根据全县医疗资源结构与布局、群众看病就医需求，统筹规划，顶层设计，政策引导。根据业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排组建多层次医联体。

坚持公益方向。坚持政府办医主体责任不变，利用上级医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。

坚持创新机制。优化资源结构布局，结合医保、新农合以按病种付费为主，多元付费体系的支付方式改革，引导医联体内初步形成科学的分工协作机制和转诊机制。

坚持协同发展。鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进全县医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。

坚持群众受益。坚持以患者为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，增强群众获得感。

（三）工作目标。

2018年，全县公立医院全部参与医联体建设，实现多层次医联体全覆盖。2018年县域内就诊率达到90%。

2020年，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，全县医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升。

二、主要任务和推进措施

（一）完善政府主导的多层次医联体。

1.组建县级医联体。县人民医院、县中医院与乡镇卫生院建立以人员、资产、技术、服务、信息、管理一体化的县乡医疗联合体；依托现有的乡村一体化管理格局，乡镇卫生院与所辖村卫生室建立乡村医疗联合体；县妇幼保健院、县结核病防治所、县疾病预防控制中心、县卫生监督所等县级公共卫生机构和乡镇卫生院建立医疗联合体。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县、乡、村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域一体化医疗服务体系。

2.鼓励民营医院自愿与县级医院建立医联体。具体实施方案，报县卫生计生行政部门备案。

3.组建远程医疗协作网。依托省级远程医疗会诊平台，推进我县远程医疗服务系统建设，2020年实现全县所有基层医疗机构全覆盖。通过提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务提高基层医疗机构服务效率。

（二）制定组织管理和协作机制。

1.探索建立医联体内管理委员会或理事会。由牵头医院负责人任委员会（理事会）主任（理事长），各成员单位主要负责人为副主任（副理事长），办公室设在牵头医院，负责医联体发展规划、资源统筹调配等重大事项的决策，共同推动医联体建设工作。

2.制定医联体章程。医联体成员单位要结合自身实际，根据医联体不同组织模式，制定相应的医联体章程，明确医联体组织性质、宗旨、任务、机构成员、管理体系、职责范围、权利义务、管理制度等。建立利益共享、责任共担、统筹服务、协同管理的合作机制，完善医疗质量管理、医联体内部收入分配和绩效考核等制度，逐步形成管理一体化、质量一体化、服务一体化、利益一体化的紧密型合作模式，实现高效运转的联动体系。

（三）明确上下级医院的工作任务。

1.上级医院工作任务。医联体内上级医院要派1名懂管理、善协调的管理人员或专家到下级医院驻守，派驻人员要兼任下级医院的名誉副院长，全权负责上级医院与下级医院之间的工作衔接和协调，并参与下级医院的管理。上级医院要根据下级医院的需求，每周星期六、星期日至少派出3-4名专家，对医联体内的所有下级医院提供出门诊、做手术、查病房、带教学、帮管理等医疗服务；免费接收医联体内下级医院骨干医师的培训学习，为其配备带教老师，对其进行专科方向的规范化培训。

2.下级医院工作任务。医联体内下级医院要指定专门的机构和人员具体负责与上级医院及派驻人员的协调，开展各种基础数据的收集、统计与分析，并做好与上级医院专家团队的衔接。要根据实际需求，向上级医院提供客观、准确的需求计划、需求项目和专家范围，提供需要重点建设的临床或辅助科室需求。要通过多种形式，加大对内上级医院的宣传，事先向本区域内群众公布上级医院的相关信息，特别是公布星期六、星期日上级医院专家出诊信息，协助做好患者的组织工作，对于需要手术的患者,提前做好术前准备。

（四）落实医疗机构功能定位。

医联体建立责任共担和利益分配机制，调动医联体内各医疗机构积极性,落实功能定位。

1.县级医院。主要提供县域内常见病、多发病诊疗,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。

2.基层医疗卫生机构。为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

3.村卫生室。根据当地群众就医需求,加强公共卫生和健康管理服务,做好疾病预防控制工作。

（五）建立科学合理双向转诊机制。

1.科学制定诊疗病种参考目录。各级医疗机构根据实际能力和前三年发生的诊疗病种情况，在《汪清县人民政府办公室关于印发汪清县推进分级诊疗制度建设实施方案的通知》(汪政办发〔2017〕38号)确定的基层医疗机构诊疗病种参考目录基础上，进行增减，确定医联体内不同层级医疗机构诊疗病种目录及上转、下转病种目录。

2.建立畅通的上下转诊渠道。在符合医保、新农合异地就医管理及分级诊疗有关政策要求前提下，医联体之间建立便捷、合理、绿色、畅通的双向转诊机制，医联体内上级医院对下级医院的转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。同时，要畅通上级医院对下级医院的向下转诊渠道，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道。在确保医疗安全的基础上，合理确定向下转诊病种，明确转诊标准、转诊流程、治疗方案。

3.鼓励上级医院向下级医院转诊。对上级医院向下级医院转诊率相对较高的医疗机构，当费用超支时，医保和新农合在总额控制基础上，可适当加大弹性结算力度，以鼓励上级医院向下级医院转诊。鼓励医联体内建立针对双向转诊患者的利益分配机制，真正形成紧密、双赢的利益责任共同体。

2018年,由县级医院向基层医疗卫生机构转诊人数年增长率达到10%以上。

（六）扎实推进家庭医生签约服务。

加强全科医生培养。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务，2018年，要将所有贫困人口纳入签约服务范围。探索实行“1+1+1 ”签约服务，即选择一家乡镇卫生院、一家县级医院、一家州级医院或省级医院进行签约，通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊。上级医院应确定专人与下级医疗卫生机构对口联系，并通过预留20%以上的号源、开通绿色通道等方式，对经基层医生转诊的签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务，有条件的情况下可以根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接，建立有利于分级诊疗、双向转诊的药物政策体系，健全基层医疗机构药品配送机制，方便患者就近就医取药。

（七）提供连续性诊疗服务。

鼓励医联体牵头单位将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至医联体内下级医疗机构继续治疗和康复。加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。积极探索医联体内分工合作的日间手术模式，三级医院在保障医疗质量与安全的前提下，为患者提供日间手术服务，将患者转至县级医院或基层医疗卫生机构进行术后恢复，并建立术后患者随访制度，指导下级医院做好患者术后康复。

（八）促进优质人力资源有序下沉。

在医疗机构保持行政隶属关系、财政投入渠道和人员身份不变的前提下，鼓励医联体内医务人员在签订帮扶或者合作、托管协议的医疗机构内执业，无需办理执业地点变更和执业机构备案手续。医联体内县级医院要向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才，并合理设定派驻人员工作时间，保证工作效果。鼓励公立医院在职及退休临床医生到基层医疗机构担任家庭医生。

（九）提升基层医疗服务能力。

充分发挥医联体内上级医院的牵头引领作用，针对下级医院疾病谱和重点疾病诊疗需求派出医务人员，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作、远程医疗等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层,提升基层医疗服务能力。上级医院要帮助下级医院建立针对当地疾病谱和重点疾病（县域外转诊率前5位的病种）的临床二级诊疗科目，实现近三年县域外转诊率排名前5位的病种转诊率明显下降，每年至少要有1个病种退出前5位转诊率之列。

（十）实现医联体内信息互联互通。

充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，鼓励开展医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，探索建立电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享、医联体内诊疗信息互联互通。医联体可以共享县内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、签约服务、远程医疗等服务。探索“基层检查、上级诊断”的有效模式，方便患者看病就医，提高医学科研技术水平。发挥远程医疗作用，促进医疗资源贴近城乡基层，探索实行远程医疗收费和支付政策，保证远程医疗服务可持续发展。

（十一）推进全县医疗资源共建共享。

医联体内可建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，落实检查检验结果互认制度。探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。

（十二）落实政府办医主体责任。

争取中央基建投资支持，提高县内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平，推动医联体更好在基层发挥作用。落实政府办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。

（十三）完善医保、新农合差异化支付政策。

发挥医保、新农合基金对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构和县级医院间报销水平差距,适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制。

（十四）完善人员保障和激励机制。

按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资分配制度，鼓励探索医联内统筹薪酬分配，建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，对工作突出的医院、专科、医务人员和管理人员予以绩效奖励，充分调动医务人员积极性。

（十五）建立与医联体相适应的绩效考核机制。

强化对医联体的考核和制度约束，建立医联体绩效考核制度，将医联体成员履行医联体章程，功能定位职责、分工协作情况，技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况、基层医疗能力提升情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导县级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为医务人员绩效工资、进修、晋升岗位竞聘、评优的重要依据。

三、工作要求

（一）加强组织领导。各乡镇政府和各有关部门要切实加强组织实施,将医联体建设作为重点任务纳入深化医药卫生体制改革工作总体安排。县政府按照属地管理原则，制定适合我县的医联体建设的实施方案，明确医联体建设目标及时间进度，按时、保质完成工作任务，确保在2018年7月底前，所有县内公立医院都要启动医联体建设工作。

（二）明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套政策。卫生计生部门要加强对医联体建设的监管，明确医联体组织管理和分工协作制度，牵头制定相关技术文件。发改、价监部门要完善医药价格政策。科技部门要会同卫生计生部门支持申报国家临床医学研究中心建设，促进医联体发展。财政部门要按规定落实财政补助政策。人力资源社会保障部门要加强医保服务监管，推进医保支付方式改革，完善薪酬和绩效工资分配机制。其他有关部门要按照部门职能和职责分工，及时出台配套政策，抓好贯彻落实。

（三）注重监督考核。县卫生计生局负责牵头，县深化医药卫生体制改革领导小组成员单位密切配合，加强医联体制度建设指导考评，通过调研、督导、评估等方式，指导各级医疗机构不断总结成功经验，建立健全医联体建设的工作制度，强化责任落实。

（四）强化宣传引导。各乡镇政府和各有关部门要开展相关政策培训，进一步统一思想、形成共识。充分发挥公共媒体作用，加强对分级诊疗和医联体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。