为充分发挥基金运行监测分析在医保基金运行可持续过程中的预警作用,及时有效防控和化解基金运行风险,全面提升医保基金使用效率,楚雄州医疗保障局多举措加强基金运行分析,有效促进全州医保基金可续安全运行。
一是健全基金分析制度。制定《楚雄州医疗保障基金运行分析制度》建立医保基金运行分析监测评估机制,形成定期分析机制,形成按月通报各县市是医保基金收支情况及数据分析,按季开展医疗保障基金运行分析并形成报告,按年开展全州及各县市上年度基金运行进行评价并通报的基金运行分析机制。截至目前发出收支情况通报11期,形成基金运行分析报告3期,异地就医情况报告1期,基金运行监测报告1期,召开基金运行管理分析会议4次。
二是组建数据分析队伍。制定楚雄州医疗保障局关于贯彻落实《云南省医疗保障系统统计工作管理办法》实施意见,成立统计数据运行分析组,由州医疗保障局局长担任组长,副局长担任副组长,成员由州医疗保障局各科室负责人,州医保中心副主任及各科室负责人,州监评药采中心负责人组成。定期召开数据分析会议,各科室按照工作职责对科室业务范围的基金相关业务数据进行分析核实,提出相关意见建议并组织学习相关政策文件及上级运行分析报告,认真研学业务指标,努力打造一支“人员全、业务专”的医保基金运行分析队伍。
三是明确基金分析重点。坚持将参保扩面、基金收支情况、待遇享受情况、异地就医情况、病种流向等主要指标作为医保基金运行分析框架,将住院率、住院费用架构占比、集采药品金额占比、基层医保基金使用占比等做为重点监测指标,通过不同维度、不同层面对数据变化趋势进行分析。
四是强化分析结果运用。通过运行分析,对指标异常的县市进行预警,县市根据预警情况,及时制定措施,加强医保基金使用管理,适时约谈指导。同时将基金运行分析结果充分运用到医保监管工作中,基金监管科及时对异常数据进行监管筛查,提高监管效率。