宿迁市医保局立足建立管用高效的医保支付机制总目标，充分发挥政策导向作用，坚持高效协同，形成数据采集、预算编制、区域管理、月度分析、季度清算、绩效管理的“全链条”总额预算管理模式，协同推进医保支付方式改革，推动医保基金运行更加安全高效。

    一、强化数据采集

    每年四季度启动下一年预算编制工作，通过全面采集本年度全市医保基金结算数据，包括职工医保、居民医保的本地门诊、本地住院、异地就医、大病保险等，以及近几年医保参保及基金收支情况，为总额预算编制提供科学的数据支撑。

    二、严守编制原则

    按照“统收统支、统分结合、分级核算”和“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，根据付费政策，分类别分区域编制全市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险统筹基金年度总额预算支出方案，会同有关部门审核后严格执行。

    三、落实区域管理

    总额预算管理从单一全市预算向市、县区两级预算管理转变，不再控制细分到每家定点医疗机构。各区域总额预算管理全面覆盖本地住院、本地门诊、异地就医所有医保费用，压实县区管理责任，促进医疗机构在支付方式改革中形成良性竞争格局。

    四、强化月度分析

    按月开展全市医保基金总额预算执行情况监测分析，形成了1+N的全市基金运行调度机制，即“1个基金运行月度分析报告”和“N个重点支出项目分析报告”，涵盖基金预算收支总体情况，大病保险运行、异地就医、门慢门特和双通道支出情况等，在分析的基础上进行预算执行提示和预警。

    五、创新季度清算

    将医保经办机构与定点医疗机构的医保费用结算方式从月度预结算、年度清算调整为月度结算、季度清算，有效强化过程性管控，推动总额管理从粗放式管理向精细化管理的转变，进一步促进医保基金总额预算管理与支付方式改革的协同。

    六、实行动态管理

    一方面，将定点医院医疗费用总额增长情况纳入定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价范围，评价结果与质量保证金分配挂钩。另一方面，对全市总额预算、各区域总额预算编制、执行情况进行评估，根据评估结果调整下年度总额预算编制和区域总额预算管理措施，实现闭环管理。