为全面推进医疗保障基金智能审核和监控工作,织密织紧基金监管防线,怀宁县医保局围绕“三强化三提升”加大医保基金智能审核,促使基金安全、高效、合理使用。
强化部署,提升质效。怀宁县医保局高度重视,把智能审核工作作为当前工作重要抓手,组织开展智能审核业务培训,落实任务到人,职责分明,确保智能审核工作高效有序开展。
强化流程,提升规范。运用规则库,依托智能审核数据比对,经过初审、申诉、复审、扣款、合议、补差,终审、关闭等环节,全方位处理疑点数据,让智能审核更加全面、细致。并及时将违规问题反馈给各医疗机构,让医疗机构进一步规范诊疗行为。
强化联动,提升能力。医保审核人员在智能审核中遇到的难点和疑点,虚心请教省、市医保局相关部门,对系统运行中可能存在的问题,积极与运营工程师联系沟通,确保智能审核准确性和安全性。
截至目前,怀宁县医保局通过智能审核对县域内定点医药机构7984条疑点数据逐条审核,经过初审、申诉,复审等流程,最终确认违规数据1031条,收回医保基金7.31万元。怀宁县医保局将继续提升医保基金监管能力,创新监管方式,守牢人民群众“看病钱”、“救命钱”,让人民群众享受更公平、优质的医疗服务。