“现在我们收治危重症患者再也没有后顾之忧了。”泰安市中心医院重症医学科的王医生感慨地说，“通过特例单议机制，不仅能够减轻患者负担，同时与医保部门建立了良好的协商谈判机制，这让我们的工作更加顺畅。”

    一、特例单议机制升级：精准提升医疗服务效率

    自2022年起，泰安市印发了《泰安市按病种分值付费（DIP）特殊病例评议工作规程（试行）》，建立了DIP专家评议工作的常态化机制。定期组织开展特病单议工作，通过专业与医院结合方式选专家，一审一复核评议病例。

    2024年，泰安市按照国家要求进一步优化了该工作机制，印发了《关于建立泰安市医保支付方式改革专家组（特例单议工作组）的通知》，加快评审周期，实现了本地和省内异地就医按DIP付费的住院费用同质化管理。这一措施明确了新药新技术病例、急危重症病例、超长住院时间病例和实施多个手术操作病例的范围，评审专家按照“双随机一公开”的原则，从泰安市医保支付方式改革专家组（特例单议工作组）中抽取，坚持“特殊人员回避、一审一复核、组长负责制”的原则，集中开展特例单议评审工作。截至目前，泰安市已组织293名医疗专家参与6621份病例的评议工作，支付医保基金9352.22万元。

    泰安市中心医院作为当地大型三甲综合医院，肩负着地区半数以上急危重症患者救治工作。该院重症医学ECMO团队在救治心脏骤停患者等方面成效显著，但相关技术成本高。为减轻患者负担，医院申请特例单议，医保部门批准后支付，提升了医疗服务和医保效率，促进了医疗与医保的协同发展。这一举措不仅提升了医疗服务质量，也切实减轻了患者的经济负担，体现了医保政策的惠民利民宗旨。

    二、数据工作组：医保基金监管的智囊团

    泰安市积极响应国家医疗保障局办公室发布的《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号），迅速公开组建了泰安市医保数据工作组。该工作组由27名来自不同级别、不同类型的医疗机构代表和经办机构代表组成，旨在配合医保部门及时、全面、准确地通报全市医保基金的运行整体情况、分项支出等，促进医保、医疗数据共享共通。此外，深入学习DIP2.0版分组方案和病种库，并指导各级经办机构和定点医疗机构将优化调整后的付费政策有效应用于实际工作中。

    2024年8月28日，泰安市医保数据工作组召开了首次全体会议。会议重点通报了医保基金运行情况及全市协议定点医疗机构DIP监测运行情况，并就如何更好地应用相关指标进行了深入讨论。这次会议的召开，标志着泰安市在医保基金监管和数据共享方面迈出了重要一步，为提升医保服务质量和效率奠定了坚实基础。