为深入贯彻落实习近平总书记关于医保基金安全重要指示批示精神，深化医保基金管理突出问题专项整治，新会区迅速行动、协同发力，在强化联动、精准执法和数智赋能等方面取得显著成效。2026年以来新会区检查定点医药机构46家，处理机构35家，行政处罚10家，罚款142.86万元，追回医保基金金额289.06万元。

  一、同频共振，高位统筹部署

  一是靠前统筹部署。4月16日下午，市医保局领导带队到新会分局开展深化医保基金管理突出问题整治工作督导调研，了解管治双方的堵点难点，现场提出督导意见。二是强化制度建设。新会分局联合多单位印发关于《新会区医保基金管理突出问题专项整治部门间工作协作机制》的通知，进一步完善协作机制，压实各单位责任。三是加强联动交流。4月16日上午，由新会分局牵头，联合有关单位共同开展2026年新会区医保基金监管集中宣传月现场宣传活动，向群众重点宣讲《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，切实打通医保政策宣传“最后一公里”。

  二、关注焦点，精准执法亮剑

  一是靶向精准整治。针对今年初媒体曝光湖北宜昌、襄阳等地精神类医疗机构欺诈骗保案例，新会分局协助市医保局采取“四不两直”模式开展专项检查。二是强化行业自律。根据国家医保局通知要求，新会分局组织辖区内所有精神类定点医疗机构开展集体约谈和规范医保基金业务专项培训，对近期典型案例进行通报；组织督导组对新会区两家精神疾病定点医疗机构开展现场督导工作；多次对新会区相关机构下发负面清单、自查自纠重点关注项目、典型问题清单等，要求各定点医药机构切实开展全面自查自纠，主动退回违法违规使用医保基金，并出具书面报告，2026年以来共收到退回医保基金173.24万元。三是跟进国飞检查后续。新会分局对新会区被检的8家定点医药机构均作出处理决定，追回医保违规金额156.16万元，处罚款合计48.19万元，并解除1家药店医保服务协议。

  三、数智赋能，全链条跟踪监管

  一是事前提醒建设。2026年以来，新会区智能监管事先提醒已接入事前提醒的定点医疗机构23家，定点零售药店89家，其中二级定点医疗机构改造率85.71%。二是事中智能监管。2026年以来，新会区智能监管系统审核发现31家定点医疗存在违规行为，追回违规金额12.54万元。定点医疗机构和定点零售药店共369家完成追溯码销售环节接口改造，改造率100%。三是事后支付资格管理。2026年以来，对新会定点医药机构违规行为的相关责任人4人作出共记17分处理。

  下一步，新会医保分局将按照上级工作部署，切实做好以下工作：一是持续加大检查力度，聚焦骨科、精神科等重点领域，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦社会关注焦点、群众反映强烈的问题，全面推动医保基金监管检查扩面提质。二是全力配合上级飞检、市局开展“点穴式”飞检和市级交叉检查，做到定点医药机构、经办机构、参保人全主体覆盖，及时组织开展自查自纠，做好迎检及后续整改工作。三是持续深化部门协作，积极推进构建“权责清晰、协同高效、齐抓共管”的监管格局，进一步完善与各协作机制成员单位的信息共享、联合检查、案件移送机制，违法违规线索及时移送相关部门依法依规处置。四是继续完善事前事中事后全流程监管，持续推进事前提醒全覆盖，加快智能监管系统事前提醒功能落地应用。