市医保局聚焦重点核心、能力建设、支付引领三方面,三招式深入推进DRG(按疾病诊断分组)支付方式改革,减少不合理医疗费用支出,推动三医协同发展。
一是设置“差异化”病组系数。针对不同级别不同专科医疗机构存在成本差异的客观事实,从医疗机构自身,同级别医疗机构,上一级别医疗机构三个维度,组织176名专家论证综合评估,执行国家CHS-DRG1.1版本细分组方案(628组),并设置“一机构一系数”的个性化病组差异系数,保障改革的科学性、合理性。
二是搭建“菜单式”培训平台。从医保、医院、高校等领域组建专家33名,其中国家医保局DRG专家组成员23名,内容涵盖DRG分组与付费技术规范、病案数据质控管理等7大专题,满足不同层级业务能力培训需求。自去年9以来,全市共组织专题培训266场,培训人次19495人次,有效提升医保、医院工作人员专业能力。
三是创新“定制式”结算模式。试点11个中医优势住院病种按疗效价值点数法付费,按照高于西医DRG支付标准的费用折算点数,不设低倍率病例,无110%的结付率限制;对纳入医疗机构药品采购目录的“双通道”单独支付药品,按DRG付费进行补偿,年终决算时医保基金再次进行全额支付,通过医保的支付引领,促进三医协同发展。