您好:北京泰茂科技股份有限公司

当前位置: 行业报表> 行业动态> 详情
【宣城】宣州区医保局:推动医保基金监管常态化长效化
发布时间:2024/12/13

    近年来,宣州区始终保持打击欺诈骗保的高压态势,着力实现医保基金监管法治化、规范化、专业化、精细化、智能化、常态化,持续推动医保基金监管工作全面提质增效。

    一、主动作为,净化医保基金运行环境。及时总结归纳监管工作中发现的违法违规问题风险点,结合“听建议、解难题”走访活动,了解定点医疗机构医保政策执行难点和需求,分门别类开展问题症结分析。联合卫健部门,组织定点医疗机构报送本单位检查、诊疗项目及相关材料,实行医保专业人员+医疗专家联合“体检”模式,结合现场走访,逐条梳理各个项目,共同督促问题的立行立改。同步对机构整改情况开展抽检抽查,切实推动定点医疗机构完成问题整改。截至目前,共对辖区内定点医疗机构5838条诊疗项目进行了梳理,共梳理纠正1976条不规范项目。

    二、强化打击,无死角全覆盖检查。制定年度检查工作方案,明确完成时限及检查流程,深入辖区定点医药机构开展现场检查。截至目前,已对282家定点零售药店、68家定点诊所、40家定点医疗机构开展了现场检查,根据检查结果下达责令整改通知书344份。聚焦重点领域,开展重症医学领域专项检查、精神医学领域专项检查、门诊统筹医保基金使用情况+全覆盖+回头看检查等行动。部署自查自纠专项行动,督促辖区内各定点医疗机构全面查摆整改问题,主动纠错整改。动员社会各界参与医疗保障基金监督,畅通举报投诉渠道。聘任第二届社会监督员19名,参与现场检查13场次。

    三、完善制度,强化信用监管。实行医保支付资格管理制度和“驾照式扣分”,促进医保医师自我约束。2024年,我区因违规扣分医师累计56人次。将医保信用评价融入日常,制定医疗保障定点医疗机构信用评价细则,对定点医疗机构执行医疗保障政策、履行服务协议、基金使用、费用控制、信息化建设等情况进行信用评价,根据信用评价结果确定等级、分类管理,压实医药机构信用主体责任,强化其诚实守信意识,达到规范医药服务行为的社会效果。

    四、协同监管,完善监管机制。结合行政案件的调查结果,加强与上级部门和相关部门的沟通,强化协议、行政、司法、市场监管综合有效衔接,积极推动监管工作由“单兵作战”向“协同会战”转变。2024年,就4家医药机构立案相关问题与司法、卫健等部门进行了有效沟通衔接。

 



网络备案:京ICP备12039121号-14

地址:北京市海淀区学清路9号汇智大厦B座7层 www.yaochangyun.com ©2016-2023 泰茂股份版权所有


  • 经营性网站
    备案信息

  • 可信网站
    信用评价

  • 网络警察
    提醒您

  • 诚信网站

  • 中国互联网
    举报中心

  • 网络举报
    APP下载