一是纵横结合,整合监管力量。加强上下纵向协同,统筹
基金监督科、稽核人员、第三方稽核人员三方监管力量,抽调骨干人员组成专项检查小组,开展中药饮片、“双随机、一公开”、飞行检查等专项检查工作。强化部门横向联动,联合检察、公安、财政、卫健五部门建立健全信息共享、协同执法等工作机制,联合开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。今年以来日常监督、专项检查、交叉检查的综合治理方式共追回违规医保基金36.15万元。
二是人机结合,提升监管效率。运用智能稽核大数据对定点医疗机构医保基金使用情况进行数据监测、分析,筛选过滤大部分违规行为;对疑点数据采取人工核验,及时核实处置,推动由“摸排式”向“靶向式”监管转变,提升监管效率。第一季度通过智能审核筛查疑点数据1185条,追回医保基金8236.96元。
三是宽严结合,助推监管实效。建立医保领域社会信用体系,充分用好约谈和警示教育手段,督促定点医药机构自查整改,主动退回违规医保基金;对严重违规违法的医药机构移交相关部门处理。今年以来,定点医药机构主动退回违规医保基金10853.06元。