今年以来，海西州聚焦群众医保领域急难愁盼问题，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治取得实效。一是将人工智能与大数据分析相结合，依托医保智能审核系统实施医保基金智能监控，挽回基金损失47.47万元，追回违规资金201.47万元，实现医保基金监管从“人防”向“智防”的转变。二是积极推进“线上+线下”、事前事中事后全链条、非现场和现场监管有机结合的闭环式监管新模式，组织定点医药机构开展自查自纠，主动退回256.15万元。三是聘请第三方服务机构通过“核对医保结算数据+查阅病历资料”的方式，对定点医药机构2022年至2025年度的医保结算数据实时分析，查处317家定点医药机构，追回违规资金751.82万元。四是深入筛查分析“药品追溯码”“血液透析”“超量开药”等疑点数据，分批推送16319条疑点线索，精准识别诊疗服务中的违规行为，查实违规线索25条，追回违规医保基金10.76万元。