为进一步压实定点医药机构自我管理主体责任,增强合规经营意识,坚决防止诱导、协助参保人“冲顶消费”、串换药品、倒卖药品等违法违规行为,近期,省医保局落实国家医保局工作部署,组织各市(州)广泛开展加强药品追溯码监管应用恳谈活动,全省21个市(州)医保局已相继组织辖区内定点医药机构负责人召开药品追溯码监管应用恳谈会。
各地恳谈会通报了本统筹区药品追溯码采集情况,对药品追溯码采集上传、医保基金监管相关法规政策进行了详细解读,并对药品追溯码监管应用提出下一步工作要求:一是要强化自律,各定点医药机构要切实增强合法合规使用医保基金的紧迫感、责任感,加强合规管理,推动行业自律,坚决做到“不空刷、不串换、不采购(非法渠道药品)、不销售(非法渠道药品)”;二是要强化自警,各定点医药机构要全面提升对规范使用医保基金的重视度,定期组织法律法规学习,切实强化员工守法教育和日常管理,把合规经营作为企业发展的生命线;三是要开展自查,各定点医药机构要以此前国家医保局下发的追溯码重复结算数据为抓手,及时开展自查,对违规问题及时改正,共同维护医保基金安全。
2025年1月1日起,医保部门将加大运用药品追溯码开展监管的力度,充分发挥药品追溯码数据价值,构建各类大数据模型,拓展监管应用场景,对串换倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击,加大处置力度。