近年来，昭化区医保局以“三医联动”为主攻方向，以DRG付费改革为重要抓手，实现了医保基金高效运行、医疗机构规范发展、群众就医负担更轻的生动格局。今年是贯彻落实国家医保局关于DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的收官之年，为持续释放改革红利，坚定推动医疗保障事业高质量发展，昭化区医保局围绕关键主体和重要环节再补短板、再添措施、再提质效。

    一、多层级宣传引导，全面凝聚推动改革的思想共识
     理论是思想的先导,思想是行动的指南。DRG付费方式改革涉及医保、医疗、患者三方,需要凝聚最广泛、最深刻的思想认同，才能更好保证DRG付费改革行稳致远。

    （一）医保部门系统学。医保部门是DRG付费改革的推动者，只有医保干部真正学懂弄懂才能更好指导实践、推动工作。转变学习理念，变“业务股室重点学”为“全局干部普遍学”，推动所有医保干部对DRG付费改革工作“知其然更知其所以然”。同时，创新学习方式，综合采取购资料学习、“走出去”观摩、“请进来”培训、到医院调研等方式，督促指导医保干部进一步理解掌握DRG付费改革工作的时代背景、重大意义、主要路径、目标要求，切实当好医保改革的“领航员”。

    （二）医疗机构深入学。各大医疗机构是DRG付费改革的执行者，只有不断激发医疗机构的内生动力，才能最大程度实现改革目标。思想觉悟“拧发条”，依托区行政学院资源力量，每年举办1-2次医卫系统社会责任感和职责素养提能培训，引导医生护士深刻认识“医院效益”与“医院责任”辩证关系，以此汇聚强大的行业自律思想自觉。薄弱环节“打补丁”，重点针对近年来医疗机构使用DRG系统出现的易错、易漏共性或个性问题，对分管院长、科室医生、业务专干等对象，常态灵活举办温故提能班、补漏集训班，辅以答辩式理论考核、实操式现场测评等方式，推动医疗机构持续学精用好DRG付费系统，自觉当好医保改革的“排头兵”。已累计对医疗机构因失误导致扣费的5个方面13个问题进行了“再培训”，目前全区失误扣费发生率不高于3例/年。

    （三）广大群众跟进学。参保群众是DRG付费改革红利的享有者，只有充分取得广大群众的信任和参与，改革才能画出“最大同心圆”。利用广播村村响、群众坝坝会、宣传进病房等方式，提高群众对DRG付费改革相关工作的知晓度和认可度，加快转变“住院比门诊效果好”“输液比吃药见效快”等传统落后观念。同时，紧扣“同级同病同价”等原则，利用医保基金集中宣传月等活动契机，教育引导广大群众自觉配合医疗机构严格按照诊断分类和治疗规程看病就医，不断凝聚医保改革强大合力。目前，全区二级医院已把“向住院病人宣传DRG付费改革相关内容，引导群众转变传统就医观念”纳入医生护士履职考核。

    二、多主体协同联动，全链完善深化改革的机制体制
     制度是管理的基础和基石,更是运行的准则和规范。DRG付费方式改革是一项系统性、复杂性工程，需要在纵深推进中不断健全完善工作机制，才能更好保证DRG付费改革进而有为。

    （一）拓展与机关单位的协作机制。统筹医卫事业发展与基金平稳运行“两个大局”，主动与区卫健委等部门健全完善联席会议制度，坚持定期召开业务问题碰头会，定期开展联合执法监督检查，共同研究制定政策文件、措施办法，坚决避免“两张皮”现象发生。今年以来，累计召开联席会议3次，协调解决事关医疗机构长远发展的重大问题2个。充分发挥党建示范引领作用，积极与区委组织部等部门沟通协作，创新将DRG付费改革工作纳入医疗机构党务创建重要事项。同时，积极与民主党派对接协商，建立健全信息互通机制，着力用好医卫战线上民主党派人士的积极力量。

    （二）紧密与医疗机构的协同机制。将全区医疗机构合理划分为四大片区，同时局内组建四个业务工作组，每个组均由1名局班子成员担任组长，形成“一组一片区”结对包联工作机制，重点协助医疗机构根据DRG运行逻辑与规则，适时开展“量体裁衣”式的诊疗流程优化调整，常态进行DRG编码管理、信息传输等业务指导，推动医疗资源从相对粗放向更加集约加快转变。同时，建立工作质效反馈机制，定期组织片区医疗机构对相应工作组进行无记名测评，将包联措施、工作成效、满意度等指标结果纳入局机关对干部的季度考评内容，倒逼机关干部主动作为、真切服务。

    （三）加强与药械供应的协调机制。积极深化医药供给侧结构性改革，根据医疗机构药品耗材使用及库存情况，及时协调联系中选厂家优化调整药械供给方案，确保全区药械存量动态平衡，既不紧缺、也不过期，真正用好每一分医保基金。建立健全医保、医疗、医药三方协调共商机制，扎实推动带量采购协议签订、首款预付、药械供给等工作落实落地。同时，立足优化营商环境，引导医疗机构和供货厂商树立契约精神和诚信经营理念，切实履行好集采外其它药品耗材的货款交割。

    三、多维度监督检查，全域夯实助力改革的保障措施
     检查是推动工作落实的重要抓手,更是发现并解决问题的有效手段。DRG付费方式改革涉及面广、影响深远，需要通过监督检查及时发现新问题、及时解决新矛盾。

    （一）统筹开展专项检查。结合整治“形式主义”，合理制定年度检查工作计划，综合运用日常巡察、专项检查、飞行检查等监督手段，重点针对百门诊住院率、中选产品临床使用率等重点绩效指标，以及高倍率病例、病案首页填写、诊疗过程资料等DRG关键环节，定期开展规范性监督检查，既要一针见血指出问题，又要同向发力及时解决，真正做到“在推进中发现问题、在解决问题中持续深化”。

    （二）逗硬移交问题线索。坚持既要厚爱，也要严管的理念，对各类问题线索认真核实调查，积极联合公安局等单位开展重大问题调查取证，对违法违纪人员该移交移交、该问责问责，始终对各类骗保行为始终保持“零容忍”，

    （三）充分发挥民主社会监督。每年动态聘请10-20名行风监督员，通过“岗前培训”后，“持证”开展“是否诱导住院”“是否过度诊断”等方面的调查，同时进一步完善“线上+线下”监督举报渠道。