今年以来,六盘水市严格按照国家、省工作部署要求,聚焦全力抓好15件群众身边具体实事中“整治骗取社保基金问题”,不断推进医保基金监管体制机制建设,强化医保基金“全链条”监管,严厉打击欺诈骗保行为。截至目前,共检查发现医疗机构过度检查、串换项目收费、重复收费等违规行为问题21个,已整改完成18个,剩余3个问题正在整改。

    一、聚焦关键领域,坚持“上下联动”。采取内外兼治、惩防并举、抓住关键等方式,制定《六盘水市医保系统开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作方案》,广泛开展宣传动员,在全盘认领省医保局要求整治问题基础上,坚持市县医保部门联动协作,明确细化医保领域集中整治重点,注重基金监管领域违法违规问题全覆盖整治,逐一梳理整治问题清单。目前,全市聚焦参保费用管理、基金监管、经办服务、带量采购、特殊人群参保等5个领域进行深入排查整治。

    二、聚力专项整治,用好“四个检查”。一是与法院、检察院、公安、财政、卫生健康、市场监管等部门联合印发了《六盘水市2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》,组织全市定点医药机构对照国家医保局下发的骨科、血透、心内、检验、康复理疗等重点领域开展自查自纠。截至目前,自查自纠依法追缴违规金额968.98万元。二是组织各市(特区、区)医保局围绕虚假诊疗、虚假购药、医保基金使用金额大等重点领域欺诈骗保行为开展交叉检查,共检查医疗机构8家,药店4家,经办机构4家。三是开展“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为市级专项检查,共计检查医疗机构8家,药店4家。四是按照国家飞行检查流程,组建3个工作组,对4家定点医疗机构开展现场检查,着力解决虚构医药服务、不合理诊疗、不合理收费等突出问题。

    三、紧盯短板弱项,注重“二个渠道”。一是畅通投诉举报。在门户网站及微信公众号公布投诉举报内容、方式,公开征集问题线索,发动全社会参与到医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作上来,目前,收到举报投诉10件,有效处置10件。二是广泛建言献策。不定期召开集中整治专题会议,听取各市(特区、区)医保局、各科室整治工作意见建议,将基金监管领域廉洁文化建设三年行动、“清廉医保”建设与2024年医保基金违法违规专项整治工作结合起来。截至目前,全市建立完善制度10个。不断推进“整治骗取医保基金问题”工作走深走实。