根据省医保局要求,鄂州医保为高标准完成按病种分值付费任务,构建符合我市实际情况的按病种分值付费管理体系,鄂州医保建立健全三项工作机制,有序推进门诊和住院DIP付费改革:
一、建立健全综合培训机制。今年以来,鄂州医保紧盯改革目标,建立健全综合培训机制,通过培训建设改革能力、增强改革本领。医保DIP支付方式改革培训会共分为8个专场,市中心医院、鄂州二医院、鄂州市中医院专场专门针对市本级各医院,鄂城区医保局、华容区医保局、梁子湖医保局专场专门针对各辖区内医院及社区卫生服务中心、乡镇卫生院,市医保局专场针对医保系统全体工作人员。8场专场培训对全市62家定点医疗机构、全市医保系统工作人员开展全覆盖培训,已有1300人次参训,确保广大医务人员认识再提高、实现DIP付费工作推进再深化,为提升日后DIP付费改革的实际操作能力奠定基础。
二、建立健全专家论证机制。与市卫健委联合发布《市医保局、市卫健委关于成立鄂州市基本医疗保险按病种分值付费(DIP)专家库的通知》(鄂州医保发〔2023〕35号),建立220人具有丰富的工作经验和较强的理论水平,熟练掌握专业领域技术知识的各类专业技术人员的专家库,为我市医保支付方式改革政策指导、经办管理、临床咨询、病案编码等专业性问题提供标准技术论证及技术支持等工作。从专家库中抽取专家参与我市手术目录、核心病种目录、综合病种目录等目录的认定和确立,目前我市综合病种、核心病种、基层病种、中医优势病种已初步形成,门诊DIP政策收集、分析、整理正在稳步推进。
三、建立定期研讨机制。为提高改革推进效率,抓好工作落实,鄂州医保制定每周例会制度,定期对各项工作进行研讨部署。每周一上午,改革专班各工作组及银海公司分别汇报上周DIP付费改革具体工作的落实情况,共同研讨DIP付费改革推进过程中的难点、堵点,集思广益解决问题、提高效率,并对下一周的工作作具体安排部署,严格按照计划表推进工作。