胎龄33周、母血型：A型Rh（-）、抗D抗体滴度1:256、胎心监护存在可变减速。

　　这些都意味着这个孩子存在新生儿血型不合溶血病的可能性极大，而这种疾病，往往会造成出生后严重窒息、严重贫血、全身水肿、各个脏器功能不全的严重后果。

　　针对产妇的情况，产科主任医师刘晓巍、丁新与新生儿科主任王亚娟、副主任马建荣进行了多次的围产讨论和会诊，以确定最佳的分娩时机及分娩方式；同时，王亚娟主任、马建荣副主任及韩冬韧护士长也已多次在科内进行全科医护人员的讨论与准备工作，以最大限度的保证母婴安全。

　　攻克“呼吸关”

　　7：00左右，这名特殊的新生儿降生了，和所有的新生儿一样，出生后面临的第一个关卡就是“呼吸关”。患儿和我们预想的一样，出现了进行性加重的呼吸困难，在手术室负责复苏的新生儿科医生立即予以气管插管辅助通气，迅速转运至病房。

　　病房医护人员早已准备好了相应的抢救措施：连接呼吸机，肺表面活性物质替代治疗；开放静脉通道，扩容、应用血管活性药物纠正休克；完善化验检查以评估病情......有了之前的讨论及经验丰富的预判，这些看似繁琐的程序在NICU这个经历过无数危重婴儿考验的团队手里却进行的有条不紊。

　　“换血疗法”

　　很快，患儿的化验结果出来了：血色素81g/L，网织红细胞20.9%，血型：A型Rh（＋），总胆红素101.92umol/L，直接Coombs’试验4＋，游离抗-D抗体：3＋，RH血型不合溶血病诊断明确，化验结果显示孩子存在着程度十分严重的贫血，对于这么小的早产儿来说，本身骨髓造血功能的速度就慢，而体内持续存在的抗体还在持续的破坏着孩子的红细胞，贫血和黄疸都将持续的加重，会出现心力衰竭、胆红素脑病等一系列恶性并发症的可能。能解决这种问题的办法只有一个——该病最复杂最高难度的治疗方法——换血疗法。

　　换血疗法对患儿本身及NICU团队来说都是一项不小的考验，而“呼吸机辅助呼吸下胎龄33周的早产儿”对这次的换血手术给出了更苛刻的难度和要求。凭借着NICU团队的丰富经验，全科再次展开术前讨论，以最快速度确定了具体的实施办法及所有细节，迅速通知相关科室共同完成术前准备，一切，都在和进行的病情赛跑。

　　19时许，血源到位，一切准备就绪

　　换血术开始

　　经脐静脉置管完成换血的手术方式在这个团队中并不陌生，但是这次，我们面临的是更细小脆弱的血管，更不稳定的血压、更弱的心肺功能、更差的手术耐受能力及更快的疾病进展速度。危重的小生命需要更加细致精巧的手术操作、更加默契的团队配合和尽可能短的手术时间。

　　现实点说，医护人员是没有正常下班时间的。为了把这个特殊的小生命从死亡的边缘拉回来，NICU的医护们已经连续工作超过12小时。

　　脐静脉置管顺利完成后，换血正式开始，在这个过程中，对于抽取血液和推进血液的速度都有严格和精准的要求，稍有不慎，就会出现血压、心率及其他生命体征的波动，而有时，这种变化对于这个小生命来说就会造成不可逆的后果。

　　手术医生屏息静气，十分小心地操作着，而巡回记录的医生也在密切关注着术中孩子的变化，及时进行调整手术节奏，力求实现效率最大化。

　　为你平安健康 我们全力以赴

　　经过三个小时的奋战，换血术顺利完成。但接下来的术后护理及治疗依然非常重要：呼吸管理，营养支持、输血纠正贫血、术后并发症的防治……一切都没有丝毫的松懈。在全科医护人员的悉心照顾下，这个特殊的小生命度过了他人之初最艰难的72小时； 7天后，患儿脱离了呼吸机，黄疸和贫血都没有进一步的加重，整体病情也趋于平稳。

　　2019年1月15日，经过25天的治疗和护理，患儿健康的出院了。

　　在患儿的治疗过程中，新生儿科还联合产科、输血科、超声科及医务处等相关科室进行了多学科联合查房，通过病例汇报、病例讨论及总结诊疗经验，共同制定出更加快速有效、合理的处理流程，进一步加强了产儿科紧密合作，为更加严峻的二胎形势提供更好的医疗服务。