2024年9月，在国家、自治区医保局指导下，赤峰市医保局聚焦医保基金飞行检查过程中移交的问题，及时组成市、县两级联合核查组，对有关机构进行了全面核查。核查发现松山区、红山区两家定点零售药店存在违规统筹结算限性别用药、违规统筹结算儿童用药等问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《赤峰市医疗保障定点零售药店服务协议》，决定追回2家药店违规医保基金并加倍扣款共98万余元，终止1家药店医保服务协议。现将违规案件处理情况通报如下：

    一、内蒙古成大方圆医药连锁有限公司松山区四十分店

    该药店存在空刷医保卡、执业药师未在岗销售处方药、结算单方不予支付的中药饮片、违规统筹结算限性别用药、违规统筹结算儿童用药等违规问题。决定追回该药店违规医保基金并处加倍扣款，同时终止医保服务协议；针对执业药师未规范审核外配处方行为，已移交至赤峰市松山区市场监督管理局处理。

    二、赤峰市荣济堂大药房连锁有限公司济民新特门店

    该药店存在超医保限定用药、违规统筹结算限性别用药、违规统筹结算儿童用药等违规问题。决定追回该药店违规医保基金并处加倍罚扣款，并由市医保局对该药店主要负责人进行约谈。

    下一步，赤峰市医保局将进一步加大基金监管工作力度，举一反三对定点医药机构开展全面排查，对于发现的违规行为坚决予以查处，绝不姑息，涉嫌犯罪的依法依规移送公安机关，切实保障参保人员的合法权益和医保基金的安全。

    在此提醒广大定点医药机构和参保人员严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，坚决杜绝违法违规行为。各定点医药机构要加强内部管理，遵守基本医疗保险法律法规和医保服务协议约定，为参保人员提供合理、必要的医药服务。同时，请广大参保人员自觉抵制身边的欺诈骗保行为，主动向医疗保障部门反映欺诈骗保问题线索，医疗保障部门将对举报人严格保密，对案件线索一查到底。一经查实，将按照国家、自治区相关规定予以举报奖励，最高可达20万元。