为深入贯彻落实国家、省关于深化医疗保障制度改革和推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革的工作部署，进一步健全医保支付机制，提升医保基金使用效能，我市坚持系统谋划、精准施策、稳步扩面，全力推动DRG付费改革向基层延伸覆盖。自2026年1月1日起，全市基层医疗机构正式全面纳入DRG实际付费范围，DRG付费改革实现全区域、全类型医疗机构全覆盖，改革工作取得阶段性成效。

    一、改革推进总体情况

    我市坚持以人民健康为中心，以提升医保治理能力为导向，持续深化医保支付方式改革，不断扩大DRG付费覆盖范围。此前，DRG付费改革已在二、三级医疗机构试点运行，运行平稳有序、效果逐步显现。为进一步发挥DRG付费在规范医疗服务行为、合理控制医疗费用、优化资源配置等方面的重要作用，我市加快推进改革扩面工作，将基层医疗机构整体纳入DRG实际付费体系。截至目前，全市DRG付费定点医疗机构由原有45家增至232家，覆盖市、县、乡三级各类医疗机构，构建起上下贯通、全域覆盖的DRG付费工作格局，为推动医保事业高质量发展奠定了坚实基础。

    二、主要工作举措及成效

    （一）模拟运行先行先试，夯实改革实践基础

    为确保基层医疗机构平稳承接DRG付费改革任务，我市坚持先模拟、后付费，先测试、后运行。自2024年8月6日起，将187家基层医疗机构（精神类疾病专科定点医疗机构除外）纳入DRG2.0版模拟运行范围，数据覆盖城镇职工、城乡居民本地普通住院结算全量数据。模拟运行期间，医保部门与医疗机构协同联动，全面开展病案编码、清单填报、病组入组、费用结算等全流程测试，及时梳理问题、优化流程、堵塞漏洞。2025年，基层医疗机构累计提交结算清单288960例，入组清单241807例，入组率83.68%，为正式实施实际付费积累了详实数据和实践经验。

    （二）强化政策业务培训，提升专业履职能力

    坚持把能力建设摆在突出位置，着力提升医保部门和医疗机构从业人员政策水平与业务能力。2025年5月，我市组织召开按病组（DRG）付费2.0分组暨2025年定点医疗机构服务协议专题培训班，邀请国家医保局DRG付费技术指导组专家及重庆、浙江等地业内权威专家授课，全市各市（特区、区）医保部门及所有提供普通住院服务的定点医疗机构共550余人参加培训。培训围绕DRG2.0分组方案、配套政策解读、结算清单与病案首页规范、诊断及手术编码填写要求、院内DRG精细化管理等内容开展系统讲解，有效提升了基层工作人员政策理解和实操能力，为改革落地提供了有力人才支撑。

    （三）科学精准测算标准，保障改革平稳落地

    围绕DRG付费全覆盖管理需求，我市以总额预算为基础，统一全市病组权重与费率，依托基层医疗机构模拟运行入组数据科学构建测算模型，通过医疗机构综合调节系数完善DRG付费标准动态调整机制，兼顾不同级别、不同类型医疗机构发展实际，推动实现基金控费、服务提质、运行增效的改革目标。同时，建立市县联动、医保协同工作机制，常态化开展数据监测、问题反馈和整改提升，及时优化分组方案、完善管理举措，有效引导医疗资源合理下沉。

    三、改革成效初步显现

    自2026年1月1日全面实施基层DRG实际付费以来，全市改革运行平稳顺畅。截至目前，全市DRG定点医疗机构累计上传结算清单73685份，成功入组73479份，入组率达99.72%；其中一级医疗机构上传17968份，入组17781份，入组率达98.96%，各项核心指标运行良好，充分体现前期准备工作扎实充分，基层医疗机构承接能力显著增强。

    下一步，市医保局将持续深化DRG付费支付方式改革，不断巩固提升改革成效。一是强化运行监测评估，重点跟踪新增基层医疗机构运行情况，及时研判解决改革中出现的新情况、新问题。二是持续优化政策机制，结合实际运行数据与临床反馈，动态调整付费标准、优化分组方案，提升政策科学性和精准性。三是推动服务能力提升，以DRG改革为抓手，引导基层医疗机构规范诊疗行为、强化内部管理，促进医疗服务质量和基金使用效益双提升。四是健全长效工作机制，加强部门协同、上下联动，推动DRG付费改革平稳、健康、可持续推进，切实守护好人民群众的看病就医权益，为全市医疗保障事业高质量发展提供坚强保障。