在2024年第2季度当好排头兵高质量发展大竞赛中，五华区DRG付费改革工作竞赛项目全市排名第一。

    五华区医保局“聚焦统筹部署、聚焦CHS-DRG付费办法、聚焦学习培训”三个环节助推医保支付方式改革，进一步发挥医保调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆作用，切实减轻参保患者费用负担。截至2024年第2季度，五华区结算并支付33家实行DRG付费医疗机构医保费用9555.66万元，其中基本统筹和大病统筹费用8505.74万元。

    一是聚焦统筹部署，推动DRG试点落细落实。按照“先易后难、分步实施”的工作思路，五华区医保局建立落实DRG付费改革工作领导责任制，明确局党组主要负责同志为第一责任人，具体分管领导为具体责任人，班子成员承担分管工作范围内的工作责任。按照全区信息化程度较高、基础工作较规范定点医疗机构，先行试点运行DRG付费，付费范围覆盖全昆明市参保职工、居民和五华区定点医疗机构,及时总结经验并按照市局要求做好优化信息接口改造相关工作，适时将全区符合条件的医疗机构纳入DRG支付计划范围，有针对性开展DRG专项培训，分阶段分步骤将全区两定医疗机构纳入全覆盖。

    二是聚焦CHS-DRG付费办法，推动DRG管理精准精细。按“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，以医保基金结算清单作为CHS-DRG付费的重要数据来源，五华区医保局及时深入区属两定医疗机构调研并与医疗机构研讨协商，将两定医疗机构结合当年统筹基金预收入情况、上年度医保统筹基金预算和支出等情况，预算范围包括纳入DRG付费的费用、重精住院费用等医疗保障基金结算清单数据，以及住院医保基金支出预算总额为基准，合理确定支付标准、重新确定费率等纳入年度清算，有效兼顾医、保、患三方利益，保障医保基金安全运行。

    三是聚焦学习培训，推动DRG业务提质增效。针对群众和两定医疗机构普遍关心的特例单议评审病例、临床路径是否合理、诊疗行为是否规范等情况开展专题业务培训，按照市局政策文件认真贯彻落实医疗保险DRG付费考核评价激励和运行监测机制，将 CMI 与结余留用、超支分担比例挂钩，围绕医疗服务效率等58 个全维度监测指标，引导医疗机构不断提升服务效率，提高服务能力。通过定期开展学习培训，促进两定医疗机构和医保经办机构熟练掌握 DRG 付费知识以及付费方式标准化、规范化。截至2024年2季度举办DRG支付改革相关培训2期，参训300余人次，开通住院模块的定点医疗机构全覆盖，进一步夯实基层医疗机构服务能力，提高基层医务人员开展诊疗服务的积极性，让辖区内参保群众享受更加便捷的医疗就医服务。