安徽省马鞍山市医保部门不断探索现代信息技术手段在医保基金监管工作中的场景应用，以大数据、人工智能等数字技术赋能实现医保智慧监管，着力探索以远程监管、移动监管、预警防控为特征的非现场监管，推行构建非现场监管为主、现场监管为辅的监管新模式，筑稳筑牢贯穿医保基金支付全流程、全费用的数字监管防护堤。

    一是紧扣“广”和“深”，实施数据筛查发现违规“病灶”。落地实施大数据支撑平台和第三方数据筛查两个项目，解决面对海量医保结算数据监管人手“捉襟见肘”难题，通过实时准确获取医药机构结算数据和多项动态监管指标，运用规则库、知识库和智能监管子系统对结算数据综合分析，清洗筛查违规数据，深入挖掘、精准锁定骗保对象和问题，推动监管方式向精准化、智能化转变，2024年以来共追回违法违规使用的医保基金（含行政罚款）2452.21万元。

    二是紧扣“销”和“结”，通过实时传输打通数据“壁垒”。实施定点药店“进销存”系统与医保结算系统直接对接，打破两者间的“数据壁垒”，通过实时掌握药店进销存数据变化情况，当药店某种药品库存数小于销售数时，医保结算系统不予结算，保证医保基金合理支出，规范药店药品销售行为，目前全市范围内所有定点零售药店已实现“进销存”系统和医保结算系统直接对接，我局依此申请了“医保零售药店进销存管理系统”计算机软件著作权登记证书。

    三是紧扣“采”和“用”，开展信息采集根治倒卖“顽疾”。为实现药品全链条透明流转，根治药品倒卖、串换行为，全量采集上传医保药品追溯码数据，运用大数据分析打破药品生产、流通、使用等生命周期各环节的信息藩篱，目前已实现全市定点医药机构100%接入和100%信息采集覆盖，上传有效数据950万条。同时致力拓展医保基金监管追溯信息场景应用，建设线上医保购药平台系统，探索“进销存”管理和药品追溯码归集工作的有机结合，通过创新零售药店“进销存”管理模式以及监管规则进行违规数据筛查，防止医保药品的串换售卖。

    四是紧扣“快”和“细”，上线智能巡查破解挂床“难题”。积极推动医保基金行政监管执法线上系统建设，聚焦虚假、挂床住院的监管难题，启动相关业务模块研发，探索与按床日付费机制相适应的基金监管机制，落地定点医疗机构智能巡查服务项目，瞄准挂床住院开展智能巡查，通过在医院部署巡查终端，采用人脸识别等技术，智能化打击虚假住院、挂床住院等欺诈骗保行为，自平台10月份运行以来，已对全市29家定点医疗机构1300余人次住院情况开展核查。