各区、县（市）医疗保障（分）局，机关各处室、局属单位：

现将《杭州市医疗保障领域推进共同富裕示范区城市范例建设实施方案（2021—2025年）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。

杭州市医疗保障局

2021年9月22日

杭州市医疗保障领域推进共同富裕示范区城市范例建设实施方案（2021—2025年）

为贯彻落实《中共中央国务院关于支持浙江高质量发展建设共同富裕示范区的意见》《浙江高质量发展建设共同富裕示范区实施方案（2021—2025年）》《杭州争当浙江高质量发展建设共同富裕示范区城市范例的行动计划（2021—2025年）》《浙江省医疗保障领域推进共同富裕建设实施方案（2021—2025年）》等决策部署，更好发挥医疗保障事业在共同富裕示范区城市范例建设中的积极作用，结合我市实际，制定本实施方案。

一、总体目标

到2025年，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系基本成熟定型。以争当共同富裕城市范例为引领，把共同富裕融入医疗保障各项制度政策，实现医疗保障领域政策更加公平，基金更加可持续，服务更加优质均衡。

二、主要举措

（一）巩固提升统筹层次，彰显共同富裕示范区城市范例建设的公平内涵。2022年1月1日起，按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市级统筹。实施基本政策、待遇标准、基金收支、经办服务、定点管理、信息系统“六统一”的基本医疗保险市级统筹制度，实现市域范围内筹资责任合理、待遇享受公平、经办服务无差别的高质量基本医疗保障。按照浙江省统一部署，落实基本医疗保险省级统筹推进工作。

（二）健全规范三重保障制度，筑牢共同富裕示范区城市范例建设的兜底保障防线。严格落实国家医疗保障待遇清单制度，厘清待遇支付边界，确定基本保障内涵，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能。改革个人账户政策，高质量创建高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动示范城市，巩固基本医疗保险待遇保障水平。健全大病保险制度，完善重大疾病医疗保障水平，逐步取消大病保险对困难群众的最高支付限额。持续精准实施医疗救助，确保符合条件的困难群众资助参保率和医疗救助政策落实率均达到100%，协同相关部门继续做好医疗救助对象高额费用化解工作，建立健全防范化解因病返贫致贫的主动发现机制、动态监测机制、信息共享机制、精准帮扶机制。

（三）丰富完善制度供给，适应共同富裕示范区城市范例建设的多元需求。支持发展商业健康保险，完善适应多层次需求的商业补充医疗保险制度。指导推动普惠型商业补充医疗保险产品发展，优化一站式结算便捷服务，落实困难群众资助参保政策，提升商业补充医疗保险对三重保障的衔接互补功能。探索建立医疗救助与慈善事业衔接机制，支持个人互助、公益救助等综合救助健康发展。落实三孩生育待遇政策，按规定将参保女职工生育三孩的费用纳入生育保险待遇支付范围，同步做好城乡居民生育医疗费用待遇保障工作。深化桐庐长期护理保险试点，推动省级地方标准在桐庐县的落地应用，根据国家和省统一部署，稳步推进我市长期护理保险制度。

（四）促进医药产业健康发展，增进共同富裕示范区城市范例建设的供给支撑。加强生物医药大健康产业服务平台建设，支持生物医药企业创新发展，持续推进“三医联动”“六医统筹”。贯彻落实国家和省药品与医用耗材集中带量采购工作，完善医疗服务价格动态调整机制，优化医疗服务结构。完善定点医药机构定点准入、协议履行和监管机制，不断提高医保基金使用绩效，切实保障人民群众获得优质高效医药服务。

（五）改进创新基金监管方式，守好共同富裕示范区城市范例建设的安全防线。高水平打造领跑全国的医保基金监管方式创新试点。形成执法过程可记录、执法行为可追溯、执法信息可查询的执法数字化管理体系。构建行政部门行政监管、第三方机构巡查协管、行业协会自律约束、定点机构信用管理、参保人员自主管理的全方位医保基金监管体系。优化医保基金智慧监管系统，充分挖掘大数据预警潜能，拓展新的风险模型和应用场景。加大基金监管检查力度，提升监管覆盖面，严防严查医保基金“跑冒滴漏”。

（六）深化数字化改革，提升共同富裕示范区城市范例建设的幸福体验。加快智慧医保平台建设，推进数字化改革驱动医保智治。稳步推进“互联网+”诊疗服务医保在线支付和网上购药医保在线支付试点；积极融入长三角地区医保管理服务一体化，简化、优化医保关系转移接续和异地就医备案手续，逐步扩大跨省异地就医直接结算范围。落实医保服务标准化规范化建设，实现医保业务一站式服务、一窗口办理、一体化经办。健全优质均衡高效的全生命周期医保服务体系，全面打造“30分钟医保服务圈”，有条件的地区力争构建“15分钟医保服务圈”。

三、保障措施

（一）加强组织领导。坚持把党的全面领导贯穿医疗保障领域推进共同富裕示范区城市范例建设的全过程各领域各环节，成立局主要领导任组长的工作专班，统筹推进各项工作，研究解决重大事项。

（二）强化工作落实。紧盯共同富裕示范区城市范例建设中医疗保障领域的任务清单，形成纵向贯通、横向联动的工作推进落实机制。市局各处室（单位）要按照职责分工，加强协调配合，形成工作闭环；要加强与相关部门沟通协作，凝聚合力；加强对各区（县、市）医疗保障工作的跟踪指导。

（三）注重宣传总结。充分发挥新闻媒体和行业协会作用，全方位、多渠道对推进共同富裕示范区城市范例建设的医疗保障相关政策和做法进行宣传报道，增强群众的政策知晓度、满意度和认同度。坚持边推进边总结边提升，总结推广典型经验，及时报送工作动态，不断完善措施办法，推动形成我市争当共同富裕示范区城市范例的医疗保障领域长效工作机制。