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襄阳市人力资源和社会保障局关于部分疾病住院费实行按病种付费的通知
发布时间: 2018-10-10        信息来源:查看

各县(市、区)人力资源和社会保障局、各有关单位:

为进一步推进医疗保险支付制度改革,建立付费总额控制下多种结算方式相结合的复合式支付制度。根据市物价局、市卫计委、市人社局《关于公布首批按病种收费指导价格的通知》(襄价费字〔2017〕134号)文件精神,结合我市医疗保险多年来结算管理实际,决定对冠心病等291种疾病住院医疗费用实行按病种结算。现将有关事项通知如下:

一、病种定额结算

对冠心病实施冠脉支架安装手术等16个临床治疗路径明确、治疗过程变化相对较小的病种(病种名称与结算标准见附件1),及物价部门规定的按病种收费的104个病种(详见附件2,未全面执行按病种收费的医疗机构不按此标准结算)实行病种定额(含患者自负部分)结算。按病种定额结算的病例,患者按规定支付自付部分后,医保统筹基金按病种定额标准支付剩余部分费用。

二、病种分担结算

对病情较复杂、住院费用较高,或病程较长,或使用高值医用材料的171个病种(病种名称及标准见附件3)实行按病种分担结算。实行按病种分担结算的病例,患者住院医疗费达到结算定额1.5倍及以下的,患者按规定支付后的费用统筹金全额支付;达到结算定额4倍及以下的,支付90%;达到结算定额4倍以上的,支付85%。

三、以上按病种结算的住院医疗费,每月结算一次,不进行决算,但纳入年终考核和付费总额管理范围,参加年终清算。

四、本通知自下发之日起执行。原有规定与本通知不一致的,以本通知为准。

附件:1.襄阳市基本医疗保险病种定额结算病种及标准

2.襄阳市基本医疗保险按病种收费病种定额标准

3.襄阳市基本医疗保险病种分担结算病种及标准

2018 年9 月18日

附件1

襄阳市基本医疗保险病种定额结算病种及标准

序号

病种名称及治疗方式

三级医院标准(元)

二级医院标准(元)

备注

1

冠心病(支架植入术)

27000

22000

支架费除外

2

心律失常(二维射频消融术)

13000

11000

3

白内障(超乳术)

4600

4000

晶体费除外

4

阑尾炎(开腹切除术)

6500

5200

含单纯性和化脓性阑尾炎

5

阑尾炎(腔镜切除术)

7500

6000

6

内痔(PPH术)

5500

4500

吻合器除外

7

直肠粘膜脱垂(PPH术)

5500

4500

吻合器除外

8

异位妊娠(常规手术)

7000

6000

血液费除外

9

异位妊娠(腔镜手术)

8000

7000

血液费除外

10

子宫肌瘤(经腔镜子宫肌瘤剔除术)

9000

7000

血液费除外

11

胆囊炎(经腔镜胆囊摘除术)

8000

6500

12

胆囊结石(经腔镜胆囊摘除术)

8000

6500

13

鼻中隔偏曲(鼻中隔矫正术)

局麻5000

局麻4200

含鼻甲切除术等次要手术 

全麻7000

全麻6000

14

腹股沟疝(单侧腹股沟疝修补术)

4000

3200

补片除外

15

颈椎综合症(保守治疗)

4200

2700

16

腰腿痛(保守治疗)

4200

2700

附件2

襄阳市基本医疗保险按病种收费病种定额标准

序号

主要诊断

主要操作/治疗方式

三级医院定额标准

二级医院定额标准

备注

1

1型糖尿病

血糖调整

5400

4320

2

结节性甲状腺肿

甲状腺次全切除术

10800

8640

3

结节性甲状腺肿

甲状腺部分切除术

9000

7200

4

甲状腺良性肿瘤

甲状腺部分切除术

9000

7200

5

老年性白内障(单侧)

白内障超声乳化摘除术

4050

3650

6

老年性白内障(双侧)

白内障超声乳化摘除术

4950

4450

7

老年性白内障(单侧)

白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术

4950

4450

不含人工晶体

8

老年性白内障(双侧)

白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术

5400

4860

不含人工晶体

9

白内障(含各种白内障单侧)

白内障超声乳化摘除术

4050

3650

10

白内障(含各种白内障双侧)

白内障超声乳化摘除术

4950

4450

11

白内障(含各种白内障单侧)

白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术

4950

4450

不含人工晶体

12

白内障(含各种白内障双侧)

白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术

5400

4860

不含人工晶体

13

上睑下垂

上睑提肌缩短上睑下垂矫正术

4050

3240

单眼

14

上睑下垂

上睑提肌缩短上睑下垂矫正术

5850

4680

双眼

15

翼状胬肉

翼状胬肉切除组织移植术

3600

2880

16

分泌性中耳炎

鼓膜置管术(成人)

5000

4000

17

分泌性中耳炎

鼓膜置管术(儿童)

7000

5600

18

慢性化脓性中耳炎

I型鼓室成形术

10800

8640

19

慢性扁桃体炎

扁桃体切除术(全麻)

8000

6400

20

各类中耳炎

I型鼓室成形术

10800

8640

21

各种扁桃体炎

扁桃体切除术(全麻)

7000

5600

22

鼻中隔偏曲(局麻)

经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术

5500

5000

23

鼻中隔偏曲(全麻)

经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术

7500

6750

24

声带息肉(局麻)

经支撑喉镜激光辅助声带肿物切除术

7200

5760

25

慢性鼻窦炎

经鼻内镜全组鼻窦开放术

10800

8640

26

腮腺多形性腺瘤

腮腺浅叶肿物切除术

9800

7840

27

初治菌阳肺结核

7400

该病种为市结防院开展病种

28

结核性胸膜炎

6120

该病种为市结防院开展病种

29

原发性高血压(低、中危)

4500

4000

30

原发性高血压(高危)

5500

5000

31

慢性稳定性心绞痛

经皮冠状动脉支架植入术

24000

19200

血管支架除外

32

急性非ST段抬高性心肌梗死

经皮冠状动脉支架置入术

27000

21600

血管支架除外

33

冠心病(心绞痛)

经皮冠状动脉支架植入术

24000

19200

血管支架除外

34

冠心病(心梗)

经皮冠状动脉支架置入术

27000

21600

血管支架除外

35

病态窦房结综合征

单腔永久起搏器安置术

10000

8000

起搏器和电极除外

36

反流食管炎

5000

4000

37

胃十二指肠溃疡

4500

3600

38

急性单纯性阑尾炎

阑尾切除术

6500

5200

39

急性单纯性阑尾炎

经腹腔镜阑尾切除术

8000

6400

40

直肠息肉(局麻)

经内镜直肠良性肿物切除术

5400

4320

41

直肠息肉(全麻)

经内镜直肠良性肿物切除术

7200

5760

42

血栓性外痔

血栓性外痔切除术

4000

3200

43

慢性胆囊炎

经腹腔镜胆囊切除术

9000

7200

44

慢性胆囊炎

胆囊切除术

7200

5760

45

胆囊结石

胆囊切除术

6300

5040

46

胆囊结石

经腹腔镜胆囊切除术

9000

7200

47

结肠癌

根治性结肠癌切除术

36000

28800

48

结肠癌

经腹腔镜结肠癌根治术

41400

33120

49

直肠癌

经腹腔镜超低位直肠癌根治术

47700

38160

50

直肠癌

经腹会阴直肠癌根治术

43200

34560

51

急性化脓性阑尾炎

阑尾切除术(开腹)

8000

6400

52

急性化脓性阑尾炎

阑尾切除术(腹腔镜)

8500

6800

53

大肠息肉

经电子内镜结肠息肉激光切除术(局麻)

5400

4320

54

大肠息肉

经电子内镜结肠息肉激光切除术(全麻)

7200

5760

55

输尿管结石

经尿道输尿管镜超声碎石取石术

7200

5760

56

膀胱肿瘤

膀胱部分切除术

12600

10080

57

输尿管结石

经尿道输尿管镜激光碎石取石术

7200

5760

58

终末期肾脏病

自体动静脉内瘘成形术

8000

6400

透析费不包含在病种费用内

59

良性前列腺增生

经尿道膀胱镜前列腺电切术

14400

11520

联硬外局麻

60

良性前列腺增生

经尿道前列腺激光气化切除术

14400

11520

联硬外局麻

61

良性前列腺增生

经尿道前列腺激光气化切除术

16200

12960

全麻

62

精索静脉曲张

精索静脉曲张高位结扎术

6000

4800

全麻

63

睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜翻转术或修补术(小儿)

6300

5040

单侧

64

睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜翻转术或修补术(成人)

5000

4000

单侧

65

睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜翻转术或修补术(小儿)

6750

5400

双侧

66

睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜翻转术或修补术(成人)

6000

4800

双侧

67

子宫腺肌病

经腹子宫腺肌病灶切除术

10000

8000

68

卵巢良性肿瘤

经腹单侧卵巢囊肿剥除术

9000

7200

69

卵巢良性肿瘤

经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术

12000

9600

70

卵巢良性肿瘤

经腹单侧卵巢切除术

10000

8000

71

输卵管妊娠

经腹单侧输卵管切除术

8100

6480

72

输卵管妊娠

经腹腔镜腹单侧输卵管切除术

9900

7920

73

子宫平滑肌瘤

经腹肌瘤剔除术

10000

8000

74

子宫平滑肌瘤

经腹腔镜肌瘤剔切除术

12000

9600

75

子宫平滑肌瘤

经腹子宫次全切除术

10000

8000

76

子宫平滑肌瘤

经腹全子宫切除术

13000

10400

77

子宫平滑肌瘤

经腹腔镜全子宫切除术

16000

12800

78

自然临产阴道分娩

单胎顺产接生

4500

3600

79

计划性剖宫产

子宫下段剖宫产术

7200

5760

80

股骨颈骨折

全髋人工关节置换术

16000

12800

人工髋关节除外

81

股骨颈骨折

人工股骨头置换术

15000

12000

人工髋关节除外

82

胫骨平台骨折

胫骨骨折切开复位内固定术

10800

8640

内固定材料除外

83

踝关节骨折

踝关节骨折切开复位内固定术

9900

7920

内固定材料除外

84

股骨干骨折

股骨干骨折切开复位内固定术

13500

10800

内固定材料除外

85

股骨干骨折

股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术

12150

9720

内固定材料除外

86

闭合性髌骨骨折

髌骨骨折闭合复位内固定术

9450

7560

内固定材料除外

87

闭合性髌骨骨折

髌骨骨折切开复位内固定术

11700

9360

内固定材料除外

88

闭合性尺桡骨干骨折

桡骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术

9000

7200

内固定材料除外

89

闭合性尺桡骨干骨折

尺骨干骨折切开复位髓内针内固定术

9000

7200

内固定材料除外

90

闭合性肱骨干骨折

肱骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术

9000

7200

内固定材料除外

91

胫腓骨干骨折

胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术

14400

11520

内固定材料除外

92

胫腓骨干骨折

胫骨骨折切开复位内固定术

13500

10800

内固定材料除外

93

膝关节骨关节炎

关节镜下膝关节清理术

11160

8928

94

股骨头坏死

全髋人工关节置换术

16000

12800

人工全髋关节除外

95

带状疱疹(不伴有并发症)

4050

3240

96

乳腺良性肿瘤

乳腺良性肿瘤切除术(单发)

4050

3240

97

乳腺良性肿瘤

乳腺良性肿瘤切除术(多发)

4500

3600

98

乳腺癌

乳腺癌根治术

14000

11200

99

乳腺癌

乳腺癌改良根治术

13000

10400

100

单侧腹股沟疝(儿童)

单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

3700

2960

101

双侧腹股沟疝(儿童

双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

4200

3360

102

单侧腹股沟疝(儿童)

腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

5200

4160

103

双侧腹股沟疝(儿童)

腹腔镜下双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

6200

4960

104

单侧腹股沟疝

单侧腹股沟(斜)疝无张力修补术

4000

3200

补片除外

附件3

襄阳市基本医疗保险病种分担结算病种及标准

序号

病种名称

治疗方式

1

颅内肿瘤

实施开颅手术

2

脑出血

实施开颅手术

3

脑血管畸形

实施开颅手术

4

烟雾病

实施开颅手术

5

脑外伤

实施开颅手术

6

脑血管瘤

实施开颅手术

7

脑干出血

实施开颅手术

8

脑积水

实施开颅手术

9

脑脓肿

实施开颅手术

10

面肌痉挛

实施开颅手术

11

三叉神经痛

实施开颅手术或γ刀治疗

12

慢性硬膜下血肿

实施开颅手术

13

脑寄生虫

实施开颅手术

14

狭颅症

实施开颅手术

15

寰枕畸形

实施开颅手术

16

颅内异物

实施开颅手术

17

癫痫

实施开颅手术

18

颅骨缺损

实施颅骨修补手术

19

帕金森病

实施脑部电极植入术

20

食道肿瘤

实施开胸手术

21

食管破裂

实施开胸手术

22

食管异物

实施开胸手术

23

食管憩室

实施开胸手术

24

食管气管瘘/食管肺瘘

实施开胸手术

25

食管裂孔疝

实施开胸手术

26

贲门癌

实施开胸手术

27

贲门失驰症

实施开胸手术

28

胸腔活动性出血

实施开胸手术

29

张力性气胸与支气管断裂

实施开胸手术

30

肺肿瘤(含气管肿瘤)

实施开胸手术

31

胸壁肿瘤

实施开胸手术

32

胸膜肿瘤

实施开胸手术

33

纵膈肿瘤

实施开胸手术

34

膈疝

实施开胸手术

35

肋骨肿瘤

实施开胸手术

36

肋骨骨折

实施开胸手术

37

心脏及瓣膜疾病

实施开胸手术

38

创伤性血胸

实施开胸手术

39

胸壁伤

实施开胸手术

40

气胸

实施开胸手术

41

乳糜胸

实施开胸手术

42

肺大疱

实施开胸手术

43

漏斗胸

实施开胸手术

44

肺结节

实施开胸手术

45

肺囊肿

实施开胸手术

46

肺结核瘤

实施开胸手术

47

肺脓肿(脓胸)

实施开胸手术

48

肺动静脉瘘

实施开胸手术

49

支气管扩张

实施开胸手术

50

股骨头坏死

实施人工关节置换术

51

骨关节炎

实施人工关节置换术

52

股骨颈骨折

实施人工关节置换术

53

强直性脊柱炎

实施人工关节置换术

54

骨关节肿瘤

实施人工关节置换术

55

人工关节翻修

实施人工关节置换术

56

关节内粉碎性骨折

实施人工关节置换术

57

房室传导阻滞

安装心脏起搏器

58

阿-斯综合征

安装心脏起搏器

59

病态窦房结综合征

安装心脏起搏器

60

冠心病

安装心脏起搏器

61

扩张性心肌病

安装心脏起搏器

62

心律失常

安装心脏起搏器

63

蛛网膜下腔出血

实施手术并使用血管支架

64

闭塞性动脉硬化

实施手术并使用血管支架

65

脑动脉狭窄

实施手术并使用血管支架

66

脑出血

实施手术并使用血管支架

67

脑梗塞(血栓)

实施手术并使用血管支架

68

主动脉夹层

实施手术并使用血管支架

69

腹主动脉瘤

实施手术并使用血管支架

70

布加综合征

实施手术并使用血管支架

71

静脉窦血栓

实施手术并使用血管支架

72

蛛网膜下腔出血

实施手术并使用弹簧圈

73

动脉瘤

实施手术并使用弹簧圈

74

颈内动脉海绵窦瘘

实施手术并使用弹簧圈

75

脑血管狭窄

实施手术并使用弹簧圈

76

夹层动脉瘤

实施手术并使用弹簧圈

77

海绵状血管瘤

实施手术并使用弹簧圈

78

动静脉畸形

实施手术并使用弹簧圈

79

静脉窦瘘

实施手术并使用弹簧圈

80

静脉瘘

实施手术并使用弹簧圈

81

动脉栓塞

实施手术并使用人工血管

82

胰癌

实施手术并使用人工血管

83

锁骨下动脉盗血征

实施手术并使用人工血管

84

盆腔器官脱垂

实施手术并使用悬吊材料

85

压力性尿失禁

实施手术并使用悬吊材料

86

阴道壁膨出

实施手术并使用悬吊材料

87

颈椎间盘突出

实施手术并使用脊柱内固定材料

88

胸椎压缩骨折

实施手术并使用脊柱内固定材料

89

腰椎间盘突出

实施手术并使用脊柱内固定材料

90

腰椎骨折

实施手术并使用脊柱内固定材料

91

腰椎管狭窄

实施手术并使用脊柱内固定材料

92

胸椎骨折

实施手术并使用脊柱内固定材料

93

腰椎滑脱

实施手术并使用脊柱内固定材料

94

胸椎肿瘤

实施手术并使用脊柱内固定材料

95

腰椎肿瘤

实施手术并使用脊柱内固定材料

96

颈椎骨折

实施手术并使用脊柱内固定材料

97

脊柱侧弯矫正

实施手术并使用脊柱内固定材料

98

胸椎结核

实施手术并使用脊柱内固定材料

99

腰椎结核

实施手术并使用脊柱内固定材料

100

脊髓型颈椎病

实施手术并使用脊柱内固定材料

101

后纵韧带骨化症

实施手术并使用脊柱内固定材料

102

股骨转子间骨折

手术治疗并使用带锁髓内钉

103

肱骨干骨折

手术治疗并使用带锁髓内钉

104

股骨干骨折

手术治疗并使用带锁髓内钉

105

尺桡骨骨折

手术治疗并使用带锁髓内钉

106

胫腓骨骨折

手术治疗并使用带锁髓内钉

107

白血病

骨髓移植(含干细胞移植)

108

室上速

实施心脏三维射频消融术

109

房速

实施心脏三维射频消融术

110

房扑

实施心脏三维射频消融术

111

室速

实施心脏三维射频消融术

112

房颤

实施心脏三维射频消融术

113

室早

实施心脏三维射频消融术

114

风湿性心脏瓣膜病

心脏瓣膜置换术

115

退行性心脏瓣膜病

心脏瓣膜置换术

116

先天性瓣膜畸形

心脏瓣膜置换术

117

感染性心脏瓣膜病

心脏瓣膜置换术

118

冠心病继发心脏瓣膜病

心脏瓣膜置换术

119

创伤性心脏瓣膜病

心脏瓣膜置换术

120

肿瘤相关性心脏瓣膜病

心脏瓣膜置换术

121

冠脉狭窄

实施冠脉搭桥术

122

冠心病

实施冠脉搭桥术

123

冠脉畸形

实施冠脉搭桥术

124

冠脉肌桥

实施冠脉搭桥术

125

冠状动脉瘤

实施冠脉搭桥术

126

视网膜脱离(坏死)

实施玻璃体切除术

127

视网膜炎

实施玻璃体切除术

128

玻璃体浑浊

实施玻璃体切除术

129

眼内异物

实施玻璃体切除术

130

视网膜病变

实施玻璃体切除术

131

眼内寄生虫

实施玻璃体切除术

132

晶状体脱位

实施玻璃体切除术

133

黄斑裂孔

实施玻璃体切除术

134

黄斑变性(水肿)

实施玻璃体切除术

135

白内障

实施玻璃体切除术

136

玻璃体积血(嵌顿)

实施玻璃体切除术

137

青光眼

实施玻璃体切除术

138

玻璃体黄斑牵拉综合症

实施玻璃体切除术

139

甲状腺肿瘤

实施核素内照射治疗

140

甲状腺肿

实施核素内照射治疗

141

甲亢

实施核素内照射治疗

142

甲状腺结节

实施核素内照射治疗

143

转移性骨肿瘤

实施核素内照射治疗

144

真性红细胞增多症

实施核素内照射治疗

145

原发性血小板增多症

实施核素内照射治疗

146

肝癌(含转移癌)

实施肝叶切除

147

肝内胆管多发结石

实施肝叶切除

148

胆管细胞癌

实施肝叶切除

149

肝脓肿

实施肝叶切除

150

肝血管瘤

实施肝叶切除

151

胆囊癌

实施肝叶切除

152

肝破裂

实施肝叶切除

153

宫颈癌

手术治疗

154

卵巢癌

实施细胞减灭术

155

糖尿病

实施截肢或截趾、植皮手术

156

各类恶性肿瘤

实施适行放疗(含X刀、γ刀、陀螺刀治疗)

157

各类恶性肿瘤

临终关怀治疗

158

肺栓塞

使用腔静脉滤器

159

静脉血栓

使用腔静脉滤器

160

肝癌(含转移癌)

实施经皮穿刺肝动脉栓塞治疗

161

肝血管瘤

实施经皮穿刺肝动脉栓塞治疗

162

肝硬化

实施经皮穿刺肝动脉栓塞治疗

163

外周动脉硬化闭塞症

实施自体干细胞移植者

164

重症早产儿

使用肺泡表面活性物质

165

新生儿肺透明膜病

内科治疗

166

重症手足口病

内科治疗

167

严重烧伤(烧伤面积成人≥20%,小儿≥10%)

急性期治疗

168

血行播散型肺结核

抗结核治疗

169

空洞型肺结核

抗结核治疗

170

耐多药肺结核

抗结核治疗

171

肺结核合并尿毒症

抗结核治疗



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