江苏省苏州市立医院医保及物价政策宣传(上)

一．苏州市基本医疗保险诊疗服务项目支付标准

（一）医疗保险基金不予支付的项目： 
1.  综合服务项目类
1.1 病历工本费、救护车费、就诊交通费； 
1.2 院际会诊、院内会诊、远程会诊、特需医疗服务项目； 
1.3 家庭巡诊、访视、健康档案、疾病健康教育、健康咨询；
1.4 保偿费、陪护床费、尸体料理费。
2. 医技诊疗类
2.1 遗传疾病的分子生物学诊断、基因检测、变应原测定、分子病理学诊断技术、尸体解剖与防腐处理；
2.2 预防服药、预防接种、医疗鉴定、各种科研性、临床验证性的诊疗项目、使用卡氏法进行的检验项目； 
2.3性病诊疗、各种不育(孕)症、性功能障碍诊疗项目；
2.4 正电子发射计算机断层显象(PET)、电子束CT、照相与录象监测； 
2.5 各种供体的采集、手术、保存费用。
3.临床诊疗类 
3.1 减肥、增高、增胖项目；
3.2 各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；
3.3 眼镜配置、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；
3.4 口腔科正畸、正颌治疗、口腔种植、镶牙、洁牙、牙齿美容等；
3.5 近视眼矫正术、近视(包括弱视、斜视)眼矫正治疗、眼科准分子激光治疗(PRK)、激光原位角膜磨镶术(LAS I K)； 
3.6 激光血管内治疗、诺力刀，中子刀与快中子治疗； 
3.7 气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、体疗、磁热疗等辅助性诊疗项目；
3.8 生育、计划生育手术及新生儿诊疗项目； 
3.9 省内暂未开展项目。
4. 中医及民族医诊疗类 
4.1 单独炮制膏、丸剂的加工费、煎药费； 
4.2 中药熏洗治疗、中药蒸汽浴治疗； 
4.3 医疗气功治疗、辨证施膳指导、脉图诊断、经络穴位测评疗法
5. 特殊医用材料类 
5.1 各种自用保健、按摩、检查和治疗器械； 
5.2 自费医疗服务项目及使用的医用材料；
5.3 可吸收缝线与可吸收止血材料。 
5.4 未纳入《江苏省特殊医用材料价格管理目录》的医用材料。
6. 其他 
6.1 各类器官或组织移植的器官源或组织源； 
6.2 膳食费、电话费、婴儿保温箱费、产妇卫生费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费； 
6.3 因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残、蓄意违章、机动车交通事故、医疗事故、违反法律法规规定的其它情形所发生的医疗费用； 
6.4 超过基本医疗保险结付规定的费用； 
6.5 住院病人不遵守医嘱而拒不出院，自通知出院第三天起的一切费用、以及挂名住院或明显不符合住院条件的医疗费用； 
6.6 与患者病情无关的药品、治疗费用；与诊断、鉴别诊断无关的检查费用； 
6.7 在国外和港、澳、台地区发生的医疗费用；

6.8 工伤等其它不属于医疗保险基金结付范围的费用。

二、苏州市基本医疗保险门诊及住院医保结付标准

 三、苏州市基本医疗保险门诊特殊病结付标准