各市、州人力资源和社会保障局：

为有效提高重特大疾病保障水平，切实减轻我省城镇医疗保险参保人员乳腺癌患者的经济负担，积极利用慈善援助项目，现将注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）纳入我省城镇基本医疗保险用药支付范围，并就有关事项通知如下：

一、使用范围

（一）患者条件

1.适用于参加甘肃省城镇职工、城镇居民基本医疗保险的参保人员，并经统筹地区医保经办机构认定，符合省人社厅、省财政厅《关于加强和完善特殊疾病门诊医疗费用管理的通知》（甘人社通〔2016〕286号）规定享受恶性肿瘤特殊门诊待遇的患者。

2.符合适应症，并到达相关临床指征，无使用禁忌症。

（二）临床指征

适用于HER2阳性转移性（晚期）乳腺癌治疗、早期HER2阳性乳腺癌的辅助治疗和HER2阳性转移性胃癌。

二、结算价格和支付标准

（一）结算价格

相关企业承诺以全国最低价格（含医院药品加成和定点零售药店服务费用）和最高援助水平为我省城镇基本医疗保险参保人员提供药品。各地应按承诺价格（另文通知）纳入城镇基本医疗保险支付范围。

符合条件的患者使用注射用曲妥珠单抗（赫赛汀），可在承诺价格的基础上，积极利用慈善援助项目。每个治疗周期内，前6支的药品费用纳入基本医保用药报销范围，后续8支治疗所需药品，由制药企业和中国癌症基金会依据援助项目规定向患者无偿捐赠。在一个治疗周期结束后，根据临床评估需要进行下一个治疗周期的，可循环申请援助项目。

（二）支付标准

注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）纳入城镇基本医疗保险支付范围后，按照城镇职工75%、城镇居民70%左右的报销比例支付，并根据实际情况确定具体支付方式，原则上纳入特殊疾病门诊医疗费用单独结算。

三、服务管理

为加强乳腺癌特殊用药的服务管理，保障患者的切身利益，各地应当与相关药品生产企业协商确定便捷安全的供货方式。要进一步规范医保患者资格审核、药品使用和费用核报等经办操作规程，及时更新医保信息系统，确保参保人员药费按时结算。

甘肃省人力资源和社会保障厅

2016年10月18日