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1
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肝硬化（失代偿期）
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符合其中二个条件：
1.肝功能减退表现：食欲不振、恶心或呕吐，出血倾向和贫血，内分泌紊乱，身目黄染。
2.脾肿大，侧支循环开放（食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张等）、腹水。
3.曾经有消化道出血或有肝性脑病表现。
4.肝功能试验出现血清白蛋白减少，球蛋白增高或A/G倒置。
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1.提供确诊肝硬化（失代偿期）半年以上门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供腹部B超或彩超、腹部CT或MRI（任选一项）显示有肝硬化的声像且有并发症。
3.提供肝功能检查报告（血清白蛋白、球蛋白、A/G）。
（注：同时符合1+2或1+3）
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2
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慢性肾功能衰竭（非透析治疗）
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同时符合下列条件：
1.有肾脏病史；
2.临床出现贫血、乏力、消化道症状、轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢紊乱等症状；
3.符合以下其中一项指标：GFR<25ml/min，血肌酐>445μmol/L，血尿素氮>20mmol/L。
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1.确诊慢性肾功能衰竭的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供肾功能检查报告。
（注：1.2同时提供）
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3
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慢性肾功能衰竭（透析治疗）
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同时符合下列条件：
1.有肾脏病史；
2.临床出现水、电解质、酸碱代谢紊乱和明显的各系统症状；
3.符合以下其中一项检验指标：GFR<15ml/min，血肌酐>707μmol/L，血尿素氮>28mmol/L；
4.已进行腹膜透析或血液透析。
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1.提供确诊慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的门诊病历（含病史、临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录，并证明已进行血液透析或腹膜透析。
2.提供肾功能检查报告。
（注：1.2同时提供）
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4
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恶性肿瘤（非放、化疗）
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已诊断为恶性肿瘤，需在门诊定期检查治疗的。
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1.提供确诊恶性肿瘤的出院记录。
2.提供病理检验报告单。
（注：1.2同时提供）
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5
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恶性肿瘤（放、化疗）
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已诊断为恶性肿瘤，需进行化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、靶向治疗的。
（注：每年需按自然年度审核）
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1.提供确诊恶性肿瘤并需放化疗、内分泌治疗、靶向治疗的出院记录或疾病诊断证明书及放疗计划或化疗、内分泌治疗、靶向治疗的用药清单。
2.提供病理检验报告单。
（注：1.2同时提供）
第二年复审需提供疾病诊断证明书及放疗计划、内分泌治疗、靶向治疗的用药清单。（或出院记录证明仍需放化疗）。
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6
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人体器官、组织移植后抗排斥治疗
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已实行人体器官、组织移植手术，需进行抗排斥治疗。
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提供人体器官、组织移植出院记录或手术记录。
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系统性红斑狼疮
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同时符合以下1.2项：
1.临床症状和体征（符合任1项）:①颊部红斑；②盘状红斑；③口腔溃疡；④关节炎：为非侵蚀性关节炎，累及2个以上外周关节；⑤神经系统病变：癫痫发作或精神病。
2.实验室检查（符合任3项）：①浆膜炎：包括胸积液或心包积液；②肾脏改变：尿常规异常（蛋白尿>0.5g/24h或>+++ ，或血尿，或管型尿）、肾脏病理学改变；③血液系统改变：溶血性贫血、或白细胞减少（至少一次<4000/mm3），或淋巴细胞减少（至少一次<1000/mm3），或至少一次血小板减少(<100,000/mm3)；④抗ds-DNA抗体阳性或抗磷脂抗体阳性；⑤抗核抗体阳性；⑥抗Sm抗体阳性；⑦低补体阳性；⑧狼疮带试验阳性。
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1.确诊系统性红斑狼疮的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.实验室检查（任选三项：1）证明胸积液或心包积液的胸部X线、B超或CT报告;2).尿常规检验报告，24小时尿蛋白定量;3).血常规检验报告;4).抗核抗体谱;5).补体;6).抗磷脂抗体;7).抗ds-DNA抗体;8).抗sm抗体;9).狼疮带试验。
（注：1.2同时提供）
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8
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类风湿关节炎
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符合下列四项总得分大于等于6分以上。
1.关节受累（0-5分）
1个中大关节 0分；2-10中大关节 1分；1-3个小关节 2分；4-10小关节 3分；＞10个至少1个为小关节 5分。
2.滑膜炎持续时间 （0-1分） ＜6周 0分；≥6周 1分。
3.血清学 （0-3分）
类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）均阴性 0分；
RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性（规定高于正常人上限水平且低于3倍正常人上限水平） 2分；
RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性（规定高于3倍正常人上限水平） 3分。
4.急性时相反应物 （0-1分）
C反应蛋白（CRP）或红细胞沉降率（ESR）均正常 0分；CRP或ESR增高 1分。
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1.提供确诊类风湿关节炎的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.关节X线检查报告单。
3.类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）报告单。
4．C反应蛋白（CRP）或红细胞沉降率（ESP）报告单。
（注：根据上述资料中2.3.4任一项或若干项进行评分。参保人根据实际情况提供）
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地中海贫血
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同时符合以下条件：
1.中度贫血（Hb＜90g/L)、肝脾肿大、发育迟滞等；
2。地贫基因检测结果阳性、变性珠蛋白小体阳性、成熟红细胞形态改变、红细胞渗透脆性减低、HbA2含量增高或HbF含量增高（符合其中两项）。
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1.提供确诊地中海贫血近年来的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供血常规报告，腹部彩超或B超报告单。
3.提供地贫基因检测报告单。
（注：1.2.3同时提供）
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再生障碍性贫血
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同时符合以下条件：
1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高；
2.骨髓检查(符合a-c项任何2项，同时具备d项）：a两个部位骨穿示骨髓增生低下（应包括胸骨穿刺或棘突穿刺）；b一个部位骨穿示骨髓增生低下，骨髓三系血细胞减少；c骨髓穿刺细胞学检查及骨髓活检均提示巨核细胞缺如；d骨髓活检提示骨髓脂肪化。
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1.提供确诊再生障碍性贫血近年来的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供血常规报告单。
3.提供骨髓检查报告单。
（注：1.2.3同时提供）
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血友病
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同时符合以下条件：
1.有明确的出血倾向，粘膜、皮肤、内脏、关节、肌肉、组织出血，鼻衄、月经过多等；
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）明显延长（＞45秒）；
3.凝血因子Ⅷ活性≤25%或凝血因子Ⅸ活性≤25%。
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1.提供确诊血友病近年来的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2．提供凝血功能检查（包括凝血时间，凝血因子VIII、IX活性）。
（注：1.2同时提供）
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原发性血小板减少性紫癜
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同时符合以下条件：
1.多次化验检查血小板减少；
2.脾脏不增大或仅轻度增大；
3.骨髓检查巨核细胞正常增多，有成熟障碍；
4.具备以下5点中任何一点：①强地松治疗有效；②脾切除有效；③PAIg增高；④PAC3增高；⑤血小板寿命缩短；
5.排除继发性血小板减少症。
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1.提供确诊原发性血小板减少性紫癜近年来的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供腹部B超或彩超报告单。
3.提供骨髓检查报告单。
4.提供血小板相关免疫球蛋白（PAIG）或血小板相关补体3（PAC3）报告单。
（注：1.2.3.4同时提供）
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儿童生长激素缺乏症
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同时符合以下条件：
1.患儿身材矮小，身高在同年龄、同性别儿童身高第3百分位数以下或低于平均身高的2个标准差，且身高年增长速率＜5cm。
2.智力正常，骨龄延迟超过2岁以上。
3.刺激试验生长激素峰值＜10ug/L。
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1.提供确诊儿童生长激素缺乏症的近半年门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供X线腕片。
3.提供生长激素继发试验报告单。
（注：1.2.3同时提供）
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慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）
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1.有慢性肝炎诊疗记录，慢性肝炎病史半年以上；
2.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞80U/L或天门冬酸氨基转移酶（AST）＞80U/L，并排除脂肪肝等其他因素所致；
3.HBV-DNA≥103拷贝（阳性）；
4.HCV-RNA≥103拷贝（阳性）或抗-HCV阳性；
5.肝组织病理检查提示慢性肝炎改变，S≥2级或G≥2级。
同时符合1.2.3或1.4或1.5。
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1.提供确诊慢性肝炎（乙型、丙型）病史半年以上的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.肝功能检查报告（氨基转移酶（ALT）或天门冬酸氨基转移酶（AST））
3.HBV-DNA报告。
4.HCV-RNA报告。
5.肝组织病理检查报告。（乙肝同时提供1.2.3或1.5，丙肝同时提供1.4或1.5）
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糖尿病
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1.出现多尿、烦渴多饮、多食、体重下降等糖尿病典型症状症状，症状同时符合下列条件之一：二级医院以上出具的检验报告①空腹血糖≥7.0 mmol/L，另餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L；②不同日的2次餐后血糖≥11.1 mmol/L；③不同日的2次空腹血糖≥7.0 mmol/L；④75克葡萄糖耐量试验符合糖尿病诊断。
2、符合条件1并至少有下列任一项： ①口服药物血糖控制差，必须胰岛素治疗；②合并糖尿病慢性并发症：糖尿病大血管病变 糖尿病周围神经病变 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病胃轻瘫 糖尿病胃肠神经病变；③合并其他严重伴发病：肺结核、肝病、心脑血管疾病。
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1.提供确诊糖尿病的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）、血糖报告单等相关检查检验报告及疾病诊断断证明书或出院记录。
2.提供医院内分泌专科就诊资料。
3.提供医院的相关检查报告：血管彩超报告、神经传导检测报告、尿微球蛋白测定或肾功能检查、眼底照相或荧光血管造影报告、消化道钡餐报告。 4.提供医院相关检查报告或相关专科就诊资料。
（注：提供1和2.3.4中任一项。）
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心脏病
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符合下列任一项：
1.冠心病（符合其中1项）。①心绞痛：胸闷、胸痛合并（至少有下列任一项）：心功能三级；平板运动阳性；冠脉造影或冠脉CTA提示：至少一支冠脉中重度狭窄；冠脉支架植入术后；冠脉旁路移植术后。②心肌梗死：胸痛或无症状合并（至少有下列任一项）：心电图提示心肌梗死；或冠脉造影或冠脉CTA提示：至少一支冠脉重度狭窄或闭塞；心功能二级；冠脉支架植入术后；冠脉旁路移植术后。
2.风湿性心脏病。心悸、气促、心脏杂音；彩超：风湿性心脏病，合并（至少有下列任一项）：①心功能三级；②合并心房纤颤，③合并脏器栓塞，④心脏瓣膜置换术后，⑤心脏瓣膜球囊扩张术后，⑥心脏瓣膜导管下置换术后。
3.先天性心脏病。心悸、气促、紫绀，心脏杂音；彩超：先天性心脏病，合并（至少有下列任一项）：①心功能三级或中度以上肺动脉高压，②介入封堵术后，③介入球囊扩张术，④外科修补术后。
4.高血压性心脏病。头晕、头痛、心悸；血压升高（大于140/90mmhg），合并（至少有下列任一项）：①心电图：左心室劳损；②心脏彩超：左心室肥厚或扩大、或合并冠心病、或心功能三级。
5.肺源性心脏病。心悸、气促、浮肿；心电图肺性P波；彩超：肺心病，合并（至少有下列任一项）：①肺动脉高压中度以上；②下肢浮肿或胸腹腔积液。
6.其他心脏病合并慢性心功能不全2级以上（含2级），同时符合以下条件：
1）有冠心病、高血压、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病等基础心血管病的病史；
2）休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状；
3）超声或心功能检查结果达到以下条件之一：①左室扩大；②心室肥厚；③肺动脉高压；④二尖瓣狭窄；⑤主动脉瓣狭窄；⑥二尖瓣反流；⑦主动脉瓣反流；⑧左室射血分数（LVEF）＜45%或左室缩短速率（FS）＜25%；⑨X光胸片示心脏明显增大。
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冠心病：
1.提供确诊冠心病的近半年的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供心脏彩超或冠脉造影或冠脉CAT报告或平板运动试验或心电图报告单。
风湿性心脏病：
1．提供确诊风湿性心脏病的近年来的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供心脏彩超报告单或心脏瓣膜置换术或球囊扩张术的手术记录。
先天性心脏病：
1.提供确诊先天性心脏病的近年来的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供心脏彩超报告单或手术记录。
高血压性心脏病：
1.提供确诊高血压性心脏病的近半年门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供心电图或心脏彩超报告单。
肺源性心脏病：
1.提供确诊肺源性心脏病的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供心电图及心脏彩超报告单。
其他心脏病合并慢性心功能不全2级以上（含2级）：
1.提供确诊慢性心功能不全2级以上（含2级）近半年的门诊病历（含病史、临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供心脏彩超或X光胸片报告单。
(注：任一种心脏病均需提供两项资料)
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高血压病
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1.非同日3次（含3次）以上血压收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压(DBP)≥90mmHg
2.符合以下条件之一：
①心室扩大或肥厚；②眼底出血或视网膜病变、或视神经乳头水肿；③颈、肾、四肢动脉狭窄或粥样斑块；④有4次不同日蛋白尿++以上，或3次不同日的检测均出现以下情况之一：尿蛋白定量大于30mg/24小时、尿白蛋白/肌酐≥30mg/g、血肌酐大于标准值；⑤高血压性心脏病；⑥脑梗塞或脑出血；⑦主动脉夹层；⑧夹层动脉瘤。
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1.提供确诊高血压病的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。2.提供以下任一项：1)心脏彩超；2)眼底造影或照像报告；3)颈、肾、四肢血管彩超；4)4次不同日尿常规或3次不同日24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐或血肌酐报告单；5)头颅CT或MRI报告单。
（注：1.2同时提供）
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重性精神病
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符合以下其中一项：
1.精神分裂症（符合以下2项以上症状，并最少持续1个月以上）：①幻觉；②妄想；③被动体验；④思维松驰或贫乏；⑤感情倒错或淡漠；⑥怪异行为；⑦意志减退或缺乏。
2.偏执性精神障碍：系统妄想（被害、嫉妒、夸大、疑病、或钟情妄想等）症状最少持续3个月以上。
3.双相障碍：躁狂发作或抑郁发作最少持续2周以上。
4.分裂情感性精神病（以下症状最少持续2周以上）：分裂症状为妄想、幻觉，及思维障碍；情感症状为躁狂发作或抑郁发作。
5.癫痫所致精神障碍：有原发性癫痫的证据，精神障碍的发生及其病程与癫痫有关。
6.精神发育迟滞伴行为障碍：智力低下，标准智力测评的智商＜70；社会适应困难；起病于18岁以前；同时伴有其他精神障碍。
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1.提供确诊重性精神病的近半年门诊病历（含病史、临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书、提供相关精神疾病检查的检测量表。
2.出院记录
（注：1.2任一项）
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帕金森病（帕金森综合症）
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同时符合以下第1、2项或符合第3项：
1.四项主征中至少具备两项，且必备有前两项之一：a.静止性震颤；b.运动迟缓；c.肌强直；d.姿势步态障碍；
2.左旋多巴治疗有效；
3.头颅MRI提示黑质病变，或功能脑影像（SPECT、PET）示踪剂显示多巴胺递质合成减少或功能显著降低。
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1.提供确诊帕金森病的近半年门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供头颅MRI或SPECT或PET报告单。
（注：1.2同时提供）
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癫痫
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符合以下条件之一：
1.临床表现符合癫痫诊断，类型包括全面性发作（大发作）、部分性发作及各种癫痫综合征等。
2.脑电图显示异常（出现下列一项）：a.发作期或/及发作间期见痫样放电波（如尖波、棘波、尖慢波、棘慢波、多棘慢波等）；b.发作期有相应的脑电背景改变或脑电演变过程符合癫痫特点。
3.同时存在下面一项或以上：a.精神运动发育迟缓；b.神经系统查体有阳性体征；c.影像学检查（CT、MRI）提示明确异常；d.化验检测提示先天代谢异常疾病（苯丙酮尿症、蜡样脂褐质沉积症等）；e.染色体或基因分析提示明确异常。
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1.提供确诊癫痫的近半年门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供脑电图报告。
3.提供头颅CT或MRI报告单。
4.提供染色体或基因分析检查报告单。
（注：同时提供1+2或1+3或1+4）
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肺结核
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符合下列条件之一：
1.胸x线片显示有肺结核特征的活动病灶；
2.痰涂片抗酸杆菌(+)或痰培养分枝杆菌(+)；
3.肺部标本(手术、纤支镜检、肺穿)有记录诊断为结核。
4.分子生物学检查：结核分枝杆菌核酸检测阳性
（注：每年需按自然年度审核）
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1.提供确诊肺结核的近半年门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供下列至少一项胸X线片报告单、痰涂片报告单、分子生物学检查结果、肺部标本（手术活检、纤支镜检、肺穿）等诊断报告单。
（注：同时提供1.2）
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脑血管疾病后遗症
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同时符合以下3项条件：
1.有脑血管病（如：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内静脉系统血栓形成、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑动脉炎等）病史；
2.经CT、MR或血管造影等辅助检查证实；
3.有如下一种或多种障碍：①肌力下降（单肢肌力4级及以下）；②肌张力异常（改良Ashworth评分2级及以上）；③智能障碍（简易智能精神状态量表≤21分）；④吞咽障碍（洼田饮水试验Ⅲ级及以上）；⑤语言障碍（语言障碍程度分级评估3级及以上）；⑥步态异常（Hoiden步行功能分类Ⅳ及以下）、平衡功能障碍（Berg平衡量表＜40分）；⑦大、小便功能障碍：大、小便失禁或大、小便潴留。
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1.提供确诊脑血管后遗症的近半年门诊病历（含病史、临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供头颅CT或MRI或脑血管造影报告单。
3.提供近半年相关功能检测评定表。
（注：同时提供1.2.3）
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艾滋病
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符合下列其中一个条件：
1.疾控中心进行HIV抗体确证实验阳性；
2.有HIV感染综合征或流行病学史，CD4＜500，且不同时间的两次HIV核酸检测结果均为阳性。
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1.提供HIV抗体确证检测报告单。
2.提供CD4细胞检查报告及两次不同时间的HIV核酸检测报告单。
（注：1.2任一项）
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中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病
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同时符合以下条件：
1.慢性阻塞性肺病病史；
2.有慢性支气管炎和（或）肺气肿的相应症状、体征；
3.肺功能检查：FEV1＜80%预计值（有巨大肺大泡、严重心肺功能不全、严重心律失常、动脉瘤等不能做肺功能检查的，不受此项限制，但应提供相应的疾病诊断证明材料）。
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1.提供确诊中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病的近半年门诊病历（含病史、临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
2.提供X线胸片或胸部CT报告单。
3.提供肺功能检查报告单（因巨大肺大泡等原因不能做此检查的，应提供相应的疾病诊断证明材料）。
（注：1.2.3同时提供）
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轻症糖尿病
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出现多尿、烦渴多饮、多食、体重下降等糖尿病典型症状症状，症状同时符合下列条件之一：①空腹血糖≥7.0 mmol/L，另餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L；②不同日的2次餐后血糖≥11.1 mmol/L；③不同日的2次空腹血糖≥7.0 mmol/L；④75克葡萄糖耐量试验符合糖尿病诊断。
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提供确诊糖尿病的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）、血糖报告单等相关检查检验报告及疾病诊断证明书或出院记录。
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轻症高血压病
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1.非同日3次（含3次）以上血压收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压(DBP) ≥90mmHg
2.无高血压引起的靶器官损害。
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提供确诊高血压病的门诊病历（含临床表现、体征、治疗用药等）及疾病诊断证明书或出院记录。
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