劳社厅函[2005]342 号
西藏自治区劳动保障厅:
你厅《关于呈报西藏自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录的请示》(藏劳社厅[2005]36号)收悉。经研究,同意你区在基本医疗保险和工伤保险药品目录中增加245个乙类药品品种(西药142个品种;中成药103个品种)和94个民族药品种。
附件:1.西藏自治区基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(西药部分)
2.西藏自治区基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(中成药部分)
3.西藏自治区基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(民族药部分)
劳动和社会保障部办公厅
二OO五年九月二十六日
西藏自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整表(西药部分)
序号 |
增删 |
分类 |
药品名称 |
剂型 |
限定支付范围 |
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中文名称 |
英文名称 |
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1 |
增 |
1.1.1.2耐青霉素酶青霉素及酶抑制剂 |
哌拉西林他唑巴坦 |
Piperacillin and Tazobactam |
注射剂 |
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2 |
增 |
|
氨苄西林氯唑西林 |
ampicillin and clixacillin |
注射剂 |
|
3 |
增 |
|
阿莫西林 |
Amoxicillin |
注射剂 |
|
4 |
增 |
1.1.1.3广谱青霉素及复方制剂 |
美洛西林舒巴坦 |
Mezlocillin and sulbactam |
注射剂 |
|
5 |
增 |
|
呋布西林 |
Furbucillin |
注射剂 |
|
6 |
增 |
1.1.2.3.1头孢注射用 |
头孢地尼 |
Cefdinir |
颗粒剂 |
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7 |
增 |
1.1.2.3.2头孢注射用 |
头孢噻圬舒巴坦 |
Cefotaxime and Sulbactam |
粉针剂 |
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8 |
增 |
|
头孢匹胺 |
Cefpiramide |
注射剂 |
|
9 |
增 |
|
头孢硫脒 |
Cepnatniamidine |
注射剂 |
|
10 |
增 |
1.1.4氨基糖苷类 |
卡那霉素 |
Kanamycin |
注射剂 |
|
11 |
增 |
1.1.7大环内酯类 |
交沙霉素 |
Josamycin |
口服常释剂型 |
|
12 |
增 |
|
克拉霉素 |
Clarithromycin |
口服常释剂型 |
|
13 |
增 |
1.2.2喹诺酮类 |
帕珠沙星 |
Pazufloxacin |
注射剂 |
|
14 |
增 |
|
诺氟沙星 |
norfloxain |
注射剂 |
|
15 |
增 |
|
依诺沙星 |
Enoxacin |
注射剂 |
|
16 |
增 |
|
司帕沙星 |
Sparfloxacin |
胶囊剂 |
|
17 |
增 |
1.2.3硝基咪唑类 |
奥硝唑 |
ornidazole |
片剂 |
|
18 |
增 |
1.3.1抗结核病类 |
利福霉素 |
Rifamycin |
注射剂 |
|
19 |
增 |
|
对氨基水杨酸/异烟肼 |
pasiniazide |
片剂 |
|
20 |
增 |
1.4.1.1咪唑类 |
伏立康唑 |
Voriconazole |
口服常释剂型 |
|
21 |
增 |
|
伏立康唑 |
Voriconazole |
注射剂 |
|
22 |
增 |
1.4.1.2三唑类 |
伊曲康唑 |
Itraconazole |
口服液体剂 |
限浅表真菌感染 |
23 |
增 |
1.4.2多烯类 |
两性霉素B脂质体 |
Amphotencin B Lipomre |
注射剂 |
|
24 |
增 |
|
炎琥宁 |
Andrographolide |
注射剂 |
|
25 |
增 |
|
伐昔洛韦 |
Valacielovir |
口服常释剂型 |
|
26 |
增 |
2.3驱肠虫药 |
左旋咪唑 |
levamisole |
口服液体剂 |
|
27 |
增 |
3.1解热镇痛及非甾体抗炎药 |
醋氯芬酸 |
aceclofenac |
口服常释剂型 |
|
28 |
增 |
|
双氯芬酸二乙胺 |
Diclofenac Diethylamine |
乳胶剂 |
|
29 |
增 |
|
阿司匹林 |
Aspirin |
缓释片剂 |
|
30 |
增 |
3.2抗痛风药 |
别嘌醇 |
Allopurinol |
缓释胶囊 |
|
31 |
增 |
4镇痛药 |
复方曲马多 |
Compound Tramadol |
片剂 |
|
32 |
增 |
5.1.1吸入麻醉药 |
地氟烷 |
Desflurane |
吸入用溶液剂 |
|
33 |
增 |
5.2局部麻醉药 |
左布比卡因 |
Levobupivacaine |
注射剂 |
|
34 |
增 |
6.1维生素类 |
维生素AD |
Vitamin AD |
口服常释剂型 |
△ |
35 |
增 |
|
腺苷钴胺 |
Cobamaide |
口服常释剂型 |
|
36 |
增 |
6.2矿物质类 |
复方氨基酸螯合钙 |
Compound Calcium Amino Acid Chelate |
口服常释剂型 |
△ |
37 |
增 |
7.1.1氨基酸类 |
赖氨酸 |
Lysine Hydrochloride |
注射剂 |
|
38 |
增 |
|
水解蛋白 |
Protein Hydrolysate |
注射剂 |
|
39 |
增 |
|
复方氨基酸[8-11] |
Compound Amino Acid [8-11] |
口服常释剂型 |
限重症病人 |
40 |
增 |
8.4.1雌激素及抗雌激素类 |
炔雌醇 |
Ethinylestradiol |
口服常释剂型 |
|
41 |
增 |
8.5.1胰岛素 |
门冬胰岛素 |
Insulin aspart |
注射剂 |
|
42 |
增 |
|
甘精胰岛素 |
Insuline Glargine |
注射剂 |
|
43 |
增 |
8.5.2.3a-葡糖苷酶抑制药 |
伏格列波糖 |
Voglibose |
口服常释剂型 |
|
44 |
增 |
8.7甲状旁腺及钙代谢调节药 |
伊班膦酸钠 |
Ibandronate monosodium |
注射剂 |
限癌症骨转移;严重骨质疏松症及工伤保险 |
45 |
增 |
|
唑来膦酸 |
Zoledronic acid |
注射剂 |
限高钙血症及癌症骨转移 |
46 |
增 |
8.8其他激素及调节内分泌功能药 |
依帕司他 |
Epalrestat |
口服常释剂型 |
|
47 |
增 |
9.1免疫抑制剂 |
吗替麦考酚酯 |
Mycophenolate Mofetil |
注射剂 |
限器官移植 |
48 |
增 |
|
抗Tac单抗 |
Daclizumab |
注射剂 |
限器官移植 |
49 |
增 |
|
巴利昔单抗 |
Basiliximab |
注射剂 |
限器官移植 |
50 |
增 |
9.2生物反应调节药 |
聚肌胞 |
Polyinosine Polycytidylic Acid |
注射剂 |
|
51 |
增 |
|
胎盘多肽 |
Human placetal polypeptide |
注射剂 |
|
52 |
增 |
|
胸腺五肽 |
Thymopentin |
注射剂 |
限恶性肿瘤放疗、化疗后感染;艾滋病 |
53 |
增 |
|
胸腺肽α1 |
thymosin α1 |
注射剂 |
|
54 |
增 |
|
重组人干扰素β1а |
Recombinant Human Interferon Beta 1α |
注射剂 |
|
55 |
增 |
|
小牛脾提取物 |
calf spleen etractive |
注射剂 |
|
56 |
增 |
|
人血免疫球蛋白 |
Human Immunoglobulin |
注射剂 |
限免疫抑制合并重度感染 |
57 |
增 |
10.1.1抗肿瘤药 |
博莱霉素 |
Bleomycin |
注射剂 |
|
58 |
增 |
|
去甲斑蝥素 |
Demethylcantharidin |
注射剂 |
限肝癌、食管癌、胃和肺癌 |
59 |
增 |
|
奈达铂 |
Nedaplatin |
注射剂 |
限顺铂耐药的二线治疗或肾功能不全 |
60 |
增 |
10.1.2影响核酸合成的药物 |
复方氟尿嘧啶 |
Compound Fluorouracil |
注射剂 |
|
61 |
增 |
10.1.4作用于DNA复制的拓扑异构酶Ⅰ抑制剂 |
伊立替康 |
Irinotecan |
注射剂 |
|
62 |
增 |
|
伊达比星 |
Idarubicin |
注射剂 |
|
63 |
增 |
10.1.5作用于微管蛋白合成的药物 |
紫杉醇脂质体 |
Paclitaxel |
注射剂 |
限卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌 |
64 |
增 |
|
紫杉醇 |
Paclitarel |
口服常释剂型 |
限卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌 |
65 |
增 |
|
斑蝥酸钠维生素B6 |
Disodium Cantharidinate and Vitamin B6 |
注射剂 |
|
66 |
增 |
10.3其他 |
香菇多糖 |
Lentinan |
注射剂 |
限恶性肿瘤 |
67 |
增 |
|
抗肿瘤免疫核糖核酸 |
Immunoglobu in Ribonucleic Acid of Anti Cancer |
冻干粉针剂 |
|
68 |
|
|
云芝胞内糖肽 |
Polystictus Glycopeptide |
胶囊 |
限慢性乙型肝炎及肝癌辅助治疗 |
69 |
增 |
11.1H1受体阻断药 |
地氯雷他定 |
desloratadine |
口服常释剂型 |
△ |
70 |
增 |
|
异丁司特 |
Ibudilast |
缓释胶囊剂 |
|
71 |
增 |
12.1抗帕金森药 |
吡贝地尔 |
Piribedil |
缓释控释剂型 |
|
72 |
增 |
12.2抗重症肌无力药 |
新斯的明 |
Neostigmine |
片剂 |
|
73 |
增 |
12.3抗癫痫药 |
奥卡西平 |
Oxcarbazepine |
口服常释剂型 |
|
74 |
增 |
12.4脑血管病用药 |
小牛血清去蛋白 |
deproteinided calf blood serum |
注射剂 |
限用于改善脑部血管缺血及营养障碍疾病 |
75 |
增 |
|
二维三七桂利嗪 |
Divitamins Notoginseng and cinnarizine |
口服常释剂型 |
|
76 |
增 |
|
长春西汀 |
Vinpocetine Injection |
注射剂 |
|
77 |
增 |
|
长春西汀 |
Vinpocetine |
口服常释剂型 |
|
78 |
增 |
|
蕲蛇酶 |
Acutasc |
注射剂 |
|
79 |
增 |
|
万拉法新 |
Vcnlafaxine |
胶囊剂 |
|
80 |
增 |
|
神经生长因子 |
Mouse Nerve Growth Factor |
注射剂 |
|
81 |
增 |
|
曲克芦丁脑蛋白水解物 |
Troxerutin and Cerebrprotein Hydrolysate |
注射液 |
|
82 |
增 |
13.2抗焦虑药 |
三唑仑 |
Triazolam |
口服常释剂型 |
|
83 |
增 |
13.3抗抑郁药 |
米氮平 |
Mirtazapine |
片剂 |
|
84 |
增 |
|
圣·约翰草提取物 |
Extract of St.John’s Wort |
片剂 |
|
85 |
增 |
14.1祛痰药 |
氨溴索 |
Ambroxol |
缓释胶囊剂 |
|
86 |
增 |
14.2镇咳药 |
复方可待因 |
Codeine Compound |
口服溶液剂 |
|
87 |
增 |
|
复方甲氧那明 |
Co.methoxphenaminc |
注射剂 |
|
88
|