市医保局各县（市、区）派出局，各县（市、区）卫健局，市医保中心，各二级及以上公立定点医疗机构、联勤保障部队第九〇七医院：
根据《福建省医疗保障局 福建省卫生健康委员会关于省属公立医院第五批按病种收付费有关问题的通知》（闽医保办〔2020〕85号）等文件精神和要求，为进一步推进我市按病种收付费改革工作，构建多元复合式的医保支付方式，进一步引导公立医院加强内部管理、规范诊疗行为、控制费用不合理增长，提高医保基金使用效率，经研究，决定推出第八批按病种收付费项目。现将有关事项通知如下：
一、实施范围
第八批按病种收付费项目实施范围为我市二级及以上公立定点医疗机构。凡主诊断，主操作符合实行按病种收付费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收付费范围并按临床路径实施诊疗工作。
二、收费标准
第八批病种收费标准详见附件。
三、医保支付政策
相关医保结算政策按照《南平市医疗保障管理局 南平市卫生健康委员会关于调整部分按病种收付费项目有关问题的通知》（南医保〔2019〕74号）文件规定执行。后续根据相关政策变动同步调整。
四、其他要求
（一）加强按病种收付费管理。充分发挥中医病种收付费改革在中医药整体医学优势，构建并完善中医服务保障体系，加强按病种收付费管理，形成改革合力，市卫健委要加强中医病种医疗服务质控，进一步规范中医诊疗行为，同步配套下达本批次病种《临床路径》。市医保局定期监测按病种收付费政策的执行情况，加强病种收付费稽核管理。相关中医院和其他医院的中医科应明确内部职责分工，将符合按病种付费的病例纳入管理，严格按照临床路径提供合理、必要的医疗服务，细化临床路径表单，做好质量与疗效评价，严格病种退出管理。
（二）强化信息化基础支撑。相关医院要充分发挥信息化的作用，将中医病种临床路径纳入信息化管理，增设收付费病种提醒、退出管理等功能，优化内部工作流程，提高中医病种信息化管理水平。同时要按照医保经办机构的信息业务规范，完善中医病种病案首页信息采集，规范医保结算清单填写，及时做好本批次病种的信息系统改造工作。
（三）彰显中医药的优势作用。相关医疗机构中医病种应以中医药治疗为主，注重发挥中医药优势作用，体现中医简便验廉的技术特点，逐年提高中医药治疗在中医病种的占比，优化中医病种收入结构，不断提升中医类医疗服务的整体比例，发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用。
本通知自2021年11月1日起正式实施。对执行中遇到的新情况、新问题，请及时向市医保局、市卫健委反映。
附件：南平市第八批病种收费标准
南平市医疗保障局 南平市卫生健康委员会
2021年10月9日
附件
南平市第八批病种收费标准
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病种国家编码
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病种名称（主诊断）
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主操作
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除外内容
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说明
（对应的西医疾病诊断）
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收费标准（元）
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三级医疗机构
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二级医疗机构
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BH91202
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暴聋
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（特发性耳聋）
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7800
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7000
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BH93100
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耳鸣
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（神经性耳鸣）
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5100
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4500
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BM75012
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漏肩风病
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（粘连性肩关节囊炎）
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6300
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4800
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BM75005
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漏肩风病
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（肩周炎）
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6300
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4800
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BC34970
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内科癌病
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（肺恶性肿瘤）
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5700
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5200
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BN20901
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石淋病
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（泌尿系结石）
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3800
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3100
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BK26900
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胃脘痛病
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（十二指肠球部溃疡）
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5800
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4400
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BM47200
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项痹病
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（神经根型颈椎病）
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7150
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5400
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BM47800
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项痹病
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（混合型颈椎病）
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7150
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5400
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BE11402
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消渴病痹病
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（2型糖尿病性周围神经病变）
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7300
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6600
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BG45003
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眩晕
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（椎-基底动脉供血不足）
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6700
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5300
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BM54505
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腰痛
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（腰椎退行性变）
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7200
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5500
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BK61024
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肛痈
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脓肿切开术
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（肛周脓肿）
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7300
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6200
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BBWG051
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肛漏病
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高位复杂性肛瘘部分切开留皮桥挂线术
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（高位复杂性肛漏）
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9700
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7500
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