各区县医疗保障局、卫生健康局，日照经济技术开发区社会事业局、日照高新技术产业开发区社会事业局，山海天旅游度假区社会事业发展局，各相关医疗机构：

为进一步方便参保人员看病就医，提高医疗服务效率，提升医保基金使用绩效，减轻参保人员就医负担，按照山东省医疗保障局、山东省卫生健康委员会《关于在全省开展日间手术医保支付工作的通知》（鲁医保发〔2019〕48号）要求，结合我市前期在市人民医院、市中医医院开展日间手术试点工作的基础，决定在全市开展日间手术医保支付工作，现将有关事项通知如下：

一、目标要求

坚持“创新、落实”工作主旋律，认真组织开展日间手术医保支付工作，并逐步建立起覆盖全市的日间手术组织管理模式、管理制度、运行机制及质量评估体系，逐步形成“手术在医院、康复在社区”的“急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式；在全市符合条件的二级医疗机构全面推开，日间手术病种分级管理，总数达到50种以上，形成比较规范完善的日间手术管理制度和医保支付制度。

二、试点医院

日照市人民医院、日照市中医医院、日照市中心医院、岚山区人民医院、莒县人民医院、莒县中医医院、五莲县人民医院、五莲县中医医院、日照港口医院。

三、病种范围

日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间原则上不超过48小时。按照“先易后难、以点带面、稳步推进”的原则，按照《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）、《关于印发第二批日间手术（操作）试点病种及术式推荐目录的通知》（国卫办医函〔2019〕904号）、《关于在全省开展日间手术医保支付工作的通知》（鲁医保发〔2019〕48号）要求，在我市前期试点的基础上，选择临床路径或诊疗规范明确、并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟有效、医疗质量安全可控的53个病种和术式开展日间手术（具体见附件）。

经卫生健康部门同意后，有条件的医院可参照日间手术的管理开设日间诊疗中心，为恶性肿瘤患者提供放化疗服务，按照诊疗计划在1日（24小时）内完成入、出院和诊疗，因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间原则上不超过48小时。

四、工作内容

（一）建立完善相关制度，规范诊疗服务行为。医院要成立日间手术管理部门或日间手术中心，统筹协调管理日间手术患者，包括入出院评估、手术、出院指导与随诊以及术后康复等有关工作。切实加强质量管理与控制，建立日间手术管理制度，在24小时内，特殊情况延长至48小时内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察（一般数小时）和办理出院；严格掌握日间手术适应症及入出院标准，建立日间手术质量、技术管理制度；严格医务人员准入和参保患者遴选，明确日间手术各病种及术式适应症；严格按照《山东省病历书写与管理基本规范(2020年版)》规定建立日间手术病案，充分利用信息化手段，加强日间手术质量安全管理和病历质量管理，结合临床路径管理模式，做到合理检查、合理治疗，让患者获得规范、安全、高效的诊疗服务；严格按照《医疗机构执业许可证》中登记的诊疗科目开展工作，规范诊疗行为，对出现明确变异情形的病例，要及时退出日间手术管理流程，转入普通住院管理，确保医疗服务质量。

（二）优化内部诊疗流程，提升医院管理水平。医院要为日间手术提供必要的设备设施、人力与物力支持。优化就诊流程，院内日间手术单元应根据实际情况，可实行集中收治、集中管理或分散收治、分散管理等模式，开设日间手术单元、日间病房、日间手术床位、独立或专用手术间。要配备医护人员，负责日间手术患者的接待和处置工作，加强与相关科室协作配合，统筹调配医疗资源，形成科室间、部门间分工协作机制。要与患者签订日间手术治疗协议，明确权利义务、就医管理、保障政策、违约责任等内容，有效保障患者知情同意权。要加强对出院患者随访管理，降低术后风险。

（三）科学实施急慢分治，推进分级诊疗制度。医院要结合医联体、医共体建设工作，与对应的成员单位建立分工协作机制，根据医联体、医共体内急慢分治服务流程，及时将手术稳定恢复期患者转往二级医院或者基层医疗卫生机构，并指导做好患者术后管理、康复、治疗与随访。要利用“互联网+医疗服务”、远程医疗等信息化手段，发挥家庭医生作用，为日间手术患者提供连续性诊疗服务，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。

五、费用结算和管理

纳入日间手术管理的病例，按住院医保待遇结算。日间手术费用包括：日间手术住院期间医疗费用，日间手术住院前不超过1周的门诊费用（指与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用），术后必要处置费用（如换药、拆线等）。对按规定应在门诊实施的手术，不得纳入日间手术结算管理。

参保患者经门诊确诊需行日间手术的，由医院与患者签订手术知情同意书。患者同意并签订知情同意书后，应及时办理日间手术登记手续，并在登记后1周内住院行日间手术治疗。已签订知情同意书或办理日间手术登记手续，但因各种原因未行日间手术的，相关费用仍按门诊医保待遇结算。对预先未确定实施日间手术，后经诊查患者同意进行日间手术的，对已经发生的费用不再纳入日间手术结算。

实行日间手术后，因术后并发症及其他意外情况，难以在入院48小时内出院的患者，应转出日间手术病房，转入相应专科病房，其符合规定的日间手术费用与在专科病房的住院费用按照普通住院合并进行结算，医疗费用纳入医保总额预算管理。

日间诊疗中心为恶性肿瘤患者提供放化疗服务，住院前24小时的门诊费用（指与本次治疗直接相关的检查和化验等费用）纳入本次住院费用。

六、医保管理

将日间手术医保支付纳入协议管理内容。日间手术医保支付的医疗费用不纳入定点医疗机构医保总额预算管理；在计算住院次均费用、平均住院天数等指标时与普通住院合并计算。医院不得采用让患者外购药品等方式转嫁医疗费用，也不得将日间手术应包含的费用转移到门诊另行收费。对日间手术患者出院时必须带药的，医院要严格按临床规范和协议约定执行。符合日间诊疗中心诊疗的病例继续实行DRG付费管理，报销原则同普通住院病人。要进一步强化医院内部管理，优化服务流程，提高服务效率，控制医疗费用。实行日间手术、日间诊疗中心后的病种医疗总费用，要比原住院治疗费用有明显下降。

七、工作要求

（一）加强组织领导。开展日间手术工作是深化医保支付改革的重要内容，是推进分级诊疗制度的重要举措，也是降低医疗费用的有力措施。各相关部门单位要高度重视，进一步统一思想、提高认识，切实加强组织领导，研究制定周密细致的实施方案，确保工作顺利开展。

（二）明确职责分工。医疗保障部门要加强组织联络，建立协调推进机制，加大工作指导督查，确保按时保质完成工作目标任务。卫生健康部门要加强对医院的指导和监督，督促医院制定日间手术工作的相关制度，纳入公立医院考核，保证日间手术及时落地。医保经办机构要做好医保信息系统改造和费用结算工作，规范日间手术费用医保支付流程，指导医院准确上传费用明细和必要的病案材料，加强对开展日间手术的医院落实医保协议情况的监督检查，建立费用公示制度，确保日间手术医保支付工作落到实处、见到成效。

（三）建立评估机制。试点医院要成立工作领导小组和质量控制小组，建立日间手术效果评估和绩效考核机制，将该项工作纳入科室绩效考核，加强日间手术医疗质量安全管理，做好医疗记录，及时识别和分析风险点、不良事件，严防负性事件发生。要建立相关数据信息报送制度，利用信息化手段开展统计分析工作，及时发现并解决工作中遇到的困难和问题。

（四）加强宣传培训。试点医院要多种形式加强健康宣教，明确工作流程，提高医务人员对日间手术模式的认识，引导患者逐步转变患者以刀口拆线为康复出院标志的手术观念，积极理解、配合日间手术模式，为推广日间手术模式营造良好社会氛围。

本通知自2021年9月20日起执行，《关于在全市开展日间手术医保支付试点工作的通知》（日医保发〔2019〕33号）、《关于扩大日间手术医保支付试点病种范围的通知》（日医保发〔2020〕74号）同时废止。

日照市医疗保障局        

日照市卫生健康委员会

2021年9月6日