一、出台背景
2023年国家卫生健康委等10部门印发《关于全面推进紧密型市域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号），山西省人民政府印发《山西省进一步完善医疗卫生服务体系实施方案》（晋政发〔2023〕15号），山西省人民政府办公室印发《山西省进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展若干措施的通知》（晋政办发〔2023〕51号）。为贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针，围绕人民群众全方位全生命周期健康服务需求，落实“建高地、兜网底、提能力”强医工程，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和市乡一体、乡村一体，加快建设紧密型县域医共体，大力提升市级公立医院和基层医疗卫生机构服务能力，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，为健康孝义建设和乡村振兴提供有力保障。
二、重点任务
（一）《实施方案》中在优化医疗资源配置中提出哪些工作任务？
一是优化乡村医疗卫生机构布局，完善“15分钟健康服务圈”，调整优化基层医疗卫生资源配置，实现医疗和预防资源的优化配置和高效利用。二是抓好市级医疗卫生机构能力提升，加快市中心医院三级乙等医院建设，市中医院通过三级乙等中医院评审。以国家“千县工程”为牵引，持续强化市中心医院急诊急救“五大中心”、临床服务“五大中心”和县域医疗资源共享“五大中心”建设，推动中医院建立完善中医药服务“五大中心”。三是强化基层医疗卫生机构服务网底，扎实推进基层卫生健康综合试验区建设，开展基层医疗卫生服务网格化管理，积极推进基层特色科室建设，将兑镇中心卫生院打造为市域医疗次中心，推动下堡卫生院、大孝堡卫生院通过国家推荐标准，支持振兴社区卫生服务中心创建社区医院。推进新义社区卫生服务中心、振兴社区卫生服务中心、大孝堡中心卫生院、下堡中心卫生院、下栅卫生院5个基层医疗卫生机构改（扩）建项目。四是加强村卫生室能力建设，依托村党群服务中心建好用好村卫生室，增强卫生健康服务功能。加强村卫生室医务人员能力培训。允许具备条件的村卫生室拓展符合其功能定位的医疗服务，提升常见病慢性病诊疗水平。
（二）《实施方案》中在推进医疗服务体系整合化方面提出哪些工作任务？
一是深化一体化改革。落实党委领导下的院长负责制，进一步理顺医疗集团党委和行政领导班子议事决策程序，完善内部决策机制。依托信息化平台全面提升医疗集团行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理水平，实现市域医疗服务标准化、同质化和均衡化。市中医院牵头建立中医医共体。二是推进分级诊疗。完善“基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”分级诊疗制度，建立双向转诊信息平台。推动实现市级医院之间、市乡医疗机构之间检查检验结果互认和资源共享。在基层医疗机构打造双向转诊管理站、“联合病房”、“联合药房”等。三是健全家庭医生签约制度，建立以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务模式，完善医共体内部双向转诊机制，推动“互联网十家庭医生”签约服务。四是规范慢性病一体化管理，医疗集团牵头医院（包括中医院）规范打造慢性病一体化门诊（慢病管理中心），支持基层医疗卫生机构建设慢性病管理站，构建一体化慢性病健康管理服务机制。积极组建市级医疗机构专科医师参与的慢病管理团队，依托家庭医生签约服务，组织实施筛查、随访、随诊、健康宣传等工作。五是促进医养结合，畅通市域养老机构与医疗机构的业务协作机制，做好基本公卫生服务中老年病预防和早期干预，推动基层医疗卫生机构开展老年人医疗照护、家庭病床、居家护理等服务。六是加强防治结合，市级医院全部设立公共卫生工作科室，将医疗机构履行公共卫生职责纳入医疗机构年度绩效考核，完善基本公共卫生项目资金分配方案，健全医疗集团传染病监测预警机制，落实疾病预防控制职责，探索建立健康促进长效机制。
（三）《实施方案》中在深化体制改革，推进管理精细化方面提出哪些工作任务？
一是深化薪酬制度改革，合理确定不同岗位级别的薪酬水平，制定下沉帮扶人员绩效考核办法，严格执行医保资金结余留用政策，全面落实“两个允许”要求，对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实行“公益一类保障、公益二类管理”的投入保障机制，建立家庭医生激励制度。二是深化医保支付改革，抓好省级按人头打包付费试点工作，落实“三清一打通”，实行按疾病诊断相关组付费（DRG），探索符合中医药服务特点的支付方式，逐步将医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。三是强化信息技术支撑。统筹推进医疗集团信息化平台建设，加强医疗集团内部信息互联互通。探索“基层检查＋市级诊断”服务模式，实现市乡两级X光片、心电图检测等临床信息互通互认。开展“5G＋远程医疗”省级试点项目，实现医疗集团和省级三级医院之间远程跨院区医疗业务协同。