2024年11月14日，浙江省医疗保障局印发《关于进一步优化省级基本医疗保险住院费用按床日付费管理的通知》（浙医保发〔2024〕31号），现就有关政策情况解读如下：

    一、政策制定的背景

    推行DRG改革以来，省级将按床日付费与按DRG付费有机结合，不断探索完善床日付费管理举措。2021年，通过区分MDCB（神经系统疾病及功能障碍）和MDCT（精神疾病及功能障碍），提高了部分长期慢性病支付标准。2022年，通过优化AH19（气管切开伴呼吸机支持≥96小时）病组和重症康复长期病例支付政策，提高了重症病例支付标准。但按床日付费管理仍不够精细，需予以进一步优化完善。在此背景下，经充分听取各方面意见，制定了《关于进一步优化省级基本医疗保险住院费用按床日付费管理的通知》。

    二、主要内容

    《通知》明确了按床日付费管理的基本原则，并按照国家医疗保障局DRG技术规范和分组方案的主要诊断大类分类标准，结合不同疾病临床特点，进一步优化床日付费管理，可概括为分类、分期、分型、分级、梯度管理五个方面。一是分类管理，分为AH19病组类、重症康复类、MDCB、MDCT、MDCI、一般床日付费六大类。二是分期管理，将MDCB和MDCI类床日付费按照急性期、亚急性期和恢复期进行分期管理，不同分期设置不同付费标准。三是分型管理，考虑护理院（护理中心）的机构设置标准和收治病患病情实际，MDCT和一般床日分别设置护理院（护理中心）和其他类型医疗机构的付费标准。四是分级管理，按照不同医疗机构等级，设置不同支付标准。五是梯度管理，按床日付费住院时间累计超过365天的病例，降低支付标准。

    三、适用对象

    省本级实施按病组（DRG）付费的有关医保定点医疗机构。

    四、注意事项

    本通知自2024年12月15日起执行。

    五、关键词解释

    按床日付费，是指以住院床日为支付单元，在确定某些特定疾病或将住院疾病进行分类、分组基础上，根据患者住院不同病程时段住院费用或资源消耗水平，确定不同时段每床日的费用标准支付医疗费用的付费方式。

    六、新旧政策差异

    一是调整按床日付费类型，新增MDCI分类。二是将MDCB和MDCI类床日付费按照急性期、亚急性期和恢复期进行分期管理，不同分期设置不同付费标准。三是考虑护理院（护理中心）的机构设置标准和收治病患病情实际，MDCT和一般床日分别设置护理院（护理中心）和其他类型医疗机构的付费标准。四是对按床日付费住院时间累计超过365天的病例，降低支付标准。

    七、文件解读单位及解读人

    解读单位：浙江省医疗保障局医药服务管理处

    解 读 人：魏杰

    联系电话：0571-81051025