2023年，市医保局在市委、市政府的正确领导和市委依法治市办的指导下，深入学习贯彻党的二十大精神，以习近平法治思想为指导，统筹推进市医疗保障局法治建设工作，以依法行政为核心，大力开展法治学习宣传工作，严格规范行政执法行为，全面提升法治医保建设水平，法治医保建设取得了明显成效。现将有关情况报告如下：

    一、2023年法治政府建设工作情况

    （一）强化学习教育，夯实法治建设基础

    把法治建设学习教育作为重点工作推进，党组领导深入学习习近平总书记全面依法治国重要论述、宪法和民法典等法律法规，带头学法，模范用法，切实发挥党组在推进局法治建设中的领导核心作用；年初制定法治建设学习计划，通过党组中心组学习会、党员大会、召开专题讲座、开展会前学法等方式深入学习习近平法治思想和医保领域法律法规知识，不断强化领导干部法治思维意识，提高依法决策水平。2023年，开展集中学法45次，警示教育3次，廉政集体谈话2次，廉政提醒3次，邀请常年法律顾问开展专题讲座2次。

    （二）全面加强领导，推动法制建设落实

    制定《钦州市医疗保障局落实法制建设工作方案》，持续加强组织领导，成立由局党组书记、局长为组长，党组其他成员为成员的法制建设工作领导小组，统筹负责局法治建设日常工作，协调解决工作遇到的问题，切实加强工作督导。主要负责同志对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。定期研究法制建设相关工作，将法制建设与业务工作同安排、同部署、同落实。

    （三）深化体制改革，全面落实“三项制度”

    一是落实法律顾问制度，依法聘请执业律师担任我局常年法律顾问，充分发挥法律顾问作用，为我局重大事项、重大决策、行政执法等事项提供法律意见和建议，推进我局各项重大决策合法合规；认真落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度及重大执法决定法制审核制度等“三项制度”；建立全市医保基金安全监管部门联席会议制度，充分发挥联席会议制度的议事协调作用，努力形成整体联动高效协同合力。二是积极改善执法条件，合理配置执法设备，大力支持行政执法工作。目前我局共购置4部行政执法记录仪，2台照相机，1台摄像机、2台便携式打印机和2台笔记本电脑专用于医保行政执法工作；严格落实法治教育纳入干部教育培训计划，我局共有27名同志具有行政执法资格证。

    （四）强化基金管控，守护群众“看病钱”

    一是进一步增强专项法治宣传覆盖面，为法治医保建设营造良好环境。以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”集中宣传月为契机，利用线上、线下大力推进全市“六进”宣传活动，全面宣传我市医保政策，集中曝光一批打击欺诈骗保的典型案例，持续深化打击欺诈骗保的高压态势。2023年，全市基金监管宣传片、短视频播放23138次，微信公众号、视频号、朋友圈等宣传量23951次，手机宣传短信20万条，发放宣传资料117293份，接受群众咨询37824人次，收到了良好的普法宣传效果。二是开展精神病医院“规范建设年行动”和2022年全市222家定点医药机构进行问题整改“回头看”专项行动。全市现有的6家精神病类定点医院住院13703人次同比上升15%，总医疗费用15398.23万元同比下降 3 %，住院次均费用11237万元，同比下降 16 %。2023年全覆盖检查876家定点医药机构，对309家违规定点医药机构依照有关规定作出严肃处理，拒付（追回）医保基金金额4309.58万元，向卫健等部门移送问题线索15条，向社会公开曝光93家违规定点医药机构。

    二、存在的主要问题

    2023年，我局按照推进法治建设工作要求，逐步健全各项工作制度，规范行政执法行为，为医疗保障工作提供了有力的法治保障。但同时仍然存在诸如干部队伍法治思维树得不牢、专业法治人员紧缺、监管力量薄弱等困难和不足。

    三、2024年工作打算

    （一）持续强化法治理论武装。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，以新思想武装头脑、指导实践，深入贯彻落实习近平总书记全面依法治国新理念新战略，全面推动干部队伍增强学习贯彻宪法法治意识，深入学习医保各项法律法规，坚定不移推进法治医保工作走深走实。

    （二）持续增强基金监管实效。扎实开展医保基金监管“安全规范年”行动，提高大数据分析筛查的科学性，压紧压实基金监管责任。聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，组织开展打击欺诈骗保专项整治。积极推动北部湾沿海三市异地就医基金联合监管新模式，强化与卫生健康、公安、审计、市场监管等部门的协作联动机制，努力形成医保基金监管的强大合力，多管齐下、同心协力维护好广大参保群众看病就医的切身权益，切实守好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

    （三）持续提升普法宣传氛围。以突出主题、创新方式、注重效果为主旨，充分利用网站共享、媒体发布、设台咨询、上门宣讲、印发宣传资料等有效形式，多措并举抓好年度普法任务落实，深入开展好打击欺诈骗保宣传月、国家安全法、全国宪法日宣传活动，提高公众政策法规知晓率和社会覆盖面，做到日常宣传不断线、专项活动有亮点，进一步增强群众法治医保意识，真正形成医保工作依法治理法治环境。

钦州市医疗保障局

2023年1月15日